1、1 Chapter 19Chapter 19 慢性非传染性疾病管理慢性非传染性疾病管理 2 目的与要求目的与要求:掌握：掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理慢性病的概念；慢性病的防控管理。熟悉：熟悉：慢性病的三级预防；慢性病的筛查慢性病的三级预防；慢性病的筛查;慢慢性病的流行病学特征；性病的流行病学特征；慢性病的危害慢性病的危害。了解：了解：高血压的预防和控制高血压的预防和控制。3 内容安排内容安排 第三节第三节 慢性病的筛查和社区诊断慢性病的筛查和社区诊断 第一节第一节 慢性病概述慢性病概述 第四节第四节 慢性病的防控管理慢性病的防控管理 4 第二节第二节 慢性病的三级预防慢性病的三级预防
2、2 1 3 4 Section 1 慢性病概述慢性病概述 5 慢性病与急性传染病的比较慢性病与急性传染病的比较 6 慢性病的概念慢性病的概念 19871987年年，美国慢性病委员会首次提出美国慢性病委员会首次提出，具有以下具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1 1患病时间是长期的；患病时间是长期的；2 2病后常留下功能障碍；病后常留下功能障碍；3 3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4 4因病情不同因病情不同，需要不同的医疗处理；需要不同的医疗处理；5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复
3、训练。7 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：心脑血管疾病心脑血管疾病，如高血压如高血压、冠心病；冠心病；恶性肿瘤恶性肿瘤，如胃癌；如胃癌；代谢性疾病代谢性疾病，如糖尿病；如糖尿病；慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；如慢性支气管炎；心理异常和精神病心理异常和精神病，如抑郁症；如抑郁症；慢性肝慢性肝、肾疾病肾疾病，如肝硬化；如肝硬化；其他各种器官的慢性其他各种器官的慢性、不可逆性损害不可逆性损害。8 通常所说的慢性病主要指心脏病通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管脑血管病病、恶性肿瘤等导致高发病率恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高高死亡率和高致残率的慢性非传染性
4、流行病致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢因此又称为慢性非传染性疾病性非传染性疾病chronic non-communicable diseases。慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 9 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 时间分布时间分布 地区分布地区分布 人群分布人群分布 病种构成病种构成 慢病自然史慢病自然史 危险因素危险因素 10 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 时间分布时间分布 近近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。不下。11 慢
5、性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 慢性病的地区分布慢性病的地区分布 2022年的国家卫生效劳调查结果说明，城市年的国家卫生效劳调查结果说明，城市地区慢性病患病率为地区慢性病患病率为28.3，比农村高，比农村高65.4%，慢性病患病率随城市规模的增大而增高，农，慢性病患病率随城市规模的增大而增高，农村地区从东到西逐步下降且差异程度有增大的村地区从东到西逐步下降且差异程度有增大的趋势，一类农村的慢性病患病率最高，四类农趋势，一类农村的慢性病患病率最高，四类农村最低。村最低。12 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 慢性病的人群分布慢性病的人群分布2022年年 女性慢性病患病率高于男性，
6、男性患病率女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7(城市城市26.6，农村，农村14.7)，女性患病率，女性患病率22.2(城市城市29.9，农村，农村19.4%)；慢性病患病率随年龄的上升而增高；慢性病患病率随年龄的上升而增高；545岁年龄段农村居民慢性病患病率高于城市岁年龄段农村居民慢性病患病率高于城市，45岁及以上年龄段城市居民慢性病患病率高岁及以上年龄段城市居民慢性病患病率高于农村；于农村；年龄组越高，城市与农村慢性病患病率的差距年龄组越高，城市与农村慢性病患病率的差距越大。越大。13 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 慢性病的病种构成慢性病的病种构成 2022年的国家卫生
7、效劳调查结果显示年的国家卫生效劳调查结果显示，我国我国居民患病率居前五位的慢性病依次为：高血压居民患病率居前五位的慢性病依次为：高血压、心脏病心脏病、胃炎胃炎、类关节炎和慢性支气管炎类关节炎和慢性支气管炎，占慢性病患病总数的占慢性病患病总数的48.3%。14 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史 无危险阶段；无危险阶段；出现危险因素；出现危险因素；致病因素出现；致病因素出现；病症出现；病症出现；体征出现；体征出现；劳动力丧失劳动力丧失。15 慢性病的流行病学特征慢性病的流行病学特征 慢性病的危险因素：慢性病的危险因素：环境危险因素；环境危险因素；心理心
8、理、行为危险因素；行为危险因素；生物遗传危险因素；生物遗传危险因素；医疗卫生效劳中的危险因素医疗卫生效劳中的危险因素。16 心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 外周血管疾病外周血管疾病 局部肿瘤局部肿瘤 COPD/肺气肿肺气肿 终点终点 中间危险因素中间危险因素 高血压高血压 高血脂高血脂 肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病 行为危险因素行为危险因素 吸烟吸烟 饮食饮食 饮酒饮酒 体育活动体育活动 不能改变的因素不能改变的因素 年龄性别年龄性别 基因基因 社会经济因素社会经济因素 文化文化&环境条件环境条件 17 慢性
9、病的社会危害慢性病的社会危害 我国每天约我国每天约2000020000人死于营养不平衡导致的慢病人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡占全部死亡的的7070%以上以上。慢病的开展趋势非常严峻慢病的开展趋势非常严峻，十年中十年中，糖尿病患病糖尿病患病率上升了率上升了305305%，高血压上升了高血压上升了176176%，脑血管病上升了脑血管病上升了106106%，冠冠心病心病、肿瘤上升了肿瘤上升了6060%。将各种因素将各种因素、各种慢病不完全统计各种慢病不完全统计，至少有七八亿人至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半几乎占我们人口的一半。发病率发病率 高高 致残率致残率 高高 死亡率死亡率 高高
10、 疾病负担疾病负担 重重 18 19 视视 网网 膜膜 病病 变变 神神 经经 病病 变变 糖尿病并发症糖尿病并发症 30%-40%60%-70%90%40%-50%70%-80%10年年 20年年 10年年 15年年 5年年 糖尿病发病后糖尿病发病后1010年年，有有3030%-4040%的患者至少会发生一种并发症的患者至少会发生一种并发症。青年青年期发病的糖尿病患者到期发病的糖尿病患者到5050岁时有岁时有4040%发展为严重肾病发展为严重肾病，需要血液透析和肾需要血液透析和肾移植移植，否则只能坐待死亡否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在我国每年死于高血压并发症在150150万人以
11、上万人以上，致残人数达百万之多致残人数达百万之多。10%严重损失严重损失 2%失明失明 15年后年后 慢 病 的 致 残 率 高 20 心脑血管疾病：心脑血管疾病：心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中 肿瘤肿瘤 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 糖尿病糖尿病 慢性病死亡率高 世界卫生组织世界卫生组织 20222022年年1010月月?预防慢性病预防慢性病 一项重要的投资一项重要的投资?21 慢性病对全球健康的威胁 22 23 1997年美国糖尿病的直接费用医疗支出和间接支出误 工、劳动力损失是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直 接和间接的支出是1320亿，而且还在继续上升，到2022年的时 候，用于
12、糖尿病的支出会增加到1920亿美元。2022年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%的全球疾病负 担，而中国已到达60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民 主要疾病负担。国际慢病负担情况国际慢病负担情况 24 1993 2022 2022 3.5334万亿元 18.3868万亿元 34.0507万亿元 GDP GDP增速增速 卫生总费用增速卫生总费用增速 每年增长每年增长9%9%左右左右 卫生总费用卫生总费用1111.3 3%，医医疗费用疗费用1212.9 9%。GDP GDP GDP 经济收入增长与慢病增长状况经济收入增长与慢病增长状况 25 当一个城市或国家当一个城市或国家60岁以上人口所
13、占比岁以上人口所占比重到达或超过总人口数的重到达或超过总人口数的10%,或者或者65岁岁以上人口到达或超过总人口数的以上人口到达或超过总人口数的7%人口老龄化人口老龄化 行为生活方式行为生活方式 环境环境 如吸烟如吸烟、酗酒酗酒、高脂肪饮食高脂肪饮食、高脂血症高脂血症、肥胖和超重肥胖和超重、体力活动少体力活动少、焦虑焦虑、紧张以紧张以及关注自己健康等增多及关注自己健康等增多。工业化和城市化工业化和城市化，是的生态环境改变是的生态环境改变，空气空气、水水、土壤的污染土壤的污染，自然生态的平衡自然生态的平衡的破坏的破坏。慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因 26 慢性病的三级预防慢性病的三级预
14、防 Section 2 27 全球慢性病预防控制目标全球慢性病预防控制目标 在未来的在未来的1010年里，通过努力每年减少年里，通过努力每年减少2%2%的慢性病死亡率；的慢性病死亡率；从科学的角度讲，这是可以实现的从科学的角度讲，这是可以实现的。28 三级预防策略及体系三级预防策略及体系 病因病因 预防预防 临床临床 前期前期 预防预防 临床临床 预防预防 29 慢性病的三级预防慢性病的三级预防 三级预防属于综合性预防保健三级预防属于综合性预防保健，涉及预防涉及预防、医医 疗疗、康复康复、心理心理、行为行为、社会多个领域社会多个领域，需要多需要多学科学科 协同分担完成协同分担完成。慢性病的预防
15、不仅仅是阻止疾病的发生慢性病的预防不仅仅是阻止疾病的发生，还还包括包括 疾病发生后阻止或延缓其开展疾病发生后阻止或延缓其开展，最大限度的减少最大限度的减少疾病疾病 造成的损害造成的损害。30 一、一级预防一、一级预防 又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。高危策略高危策略high risk strategy:-高危人群的重点预防高危人群的重点预防 全人群策略全人群策略population strategy:-全人群的普遍预防全人群的普遍预防 双向策略two
16、pronged strategy)无病防病无病防病特异性和非特异性的疾病预防特异性和非特异性的疾病预防。31 一级预防的目的和具体内容一级预防的目的和具体内容 保护环境保护环境 改善居住条件改善居住条件 针对危险因素进行健康教育和干预针对危险因素进行健康教育和干预 中老年精神心理卫生指导中老年精神心理卫生指导 适度体力运动控制超重适度体力运动控制超重 普及科学营养膳食普及科学营养膳食 认识和收集慢性病危险因素认识和收集慢性病危险因素 开展中老年保健和妇幼保健开展中老年保健和妇幼保健 消除危险因素消除危险因素 预防疾病预防疾病 促进健康促进健康 32 二、二级预防二、二级预防 又称发病前期的预防又称发病前期的预防，在临床前期在临床前期，为了为了阻止或延缓疾病的开展而采用的措施阻止或延缓疾病的开展而采用的措施，目的是目的是阻止疾病向临床阶段开展阻止疾病向临床阶段开展，减轻疾病的严重程减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生度和防止并发症的发生。33 二级预防的根本策略二级预防的根本策略 三早早期发现、早期诊断、早期治疗三早早期发现、早期诊断、早期治疗 二级预防二级预防 早期发现早期发现 早期诊
