1、Company LOGO 2022美国美国INS输液治输液治疗护理实践标准解读疗护理实践标准解读 中国标准的制定中国标准的制定 2003 2022 国际标准的制定国际标准的制定 2022年年 INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准 2003年 2022年 2022年 2022年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2022年年 INS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)2022年年 INS标准的主要变化标准的主要变化 增加了循证学等级增加了循证学等级 整合的标准整合的标准 血管通路穿刺点的准备和血管通路装置的置换血管通路穿刺点的准备和血管通路
2、装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗渗出和外渗 输液相关并发症输液相关并发症-新标准中增加了以下内容新标准中增加了以下内容 气体栓塞气体栓塞 导管栓塞导管栓塞 导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓 中心血管通路易位中心血管通路易位 循证分级与证据循证分级与证据 实践标准的证据：实践标准的证据：分等级标准和参考价值分等级标准和参考价值 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 Rating Scale:,A/P,-V,Regulatory 证据等级：证据等级：,A/P,-V,法规。法规。标准本身没有分级之分，只是
3、支持的偱证证据的多少标准本身没有分级之分，只是支持的偱证证据的多少 期望实践标准适用于所有医疗护理机构期望实践标准适用于所有医疗护理机构 EVIDENCE TABLE 偱证列表偱证列表 Meta分析，系统文献回忆，标准是在随机对照试验且至少分析，系统文献回忆，标准是在随机对照试验且至少3个个设计良好的随机对照试验的根底上建立的；设计良好的随机对照试验的根底上建立的；A/P截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据；2个个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析；个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析；居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床
4、试验居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验或多个对照试验；包括或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究；个或者更多的设计良好的实验室研究；设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回忆和心理性研究，时间序列研究，描述性和定性研究的系统性文献回忆和心理计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究；计量特质研究；包括一个设计良好的实验室研究；临床文章临床文章/专业书专业书/一致通过的报告，案例报告，标准建立在以一致通过的报告，案例报告，标准建立在以下
5、根底上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，下根底上，一致同意的、描述性的实验，设计完善的质量指标试验，理论根底，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品理论根底，授权人和专业组织的推荐或厂家的产品/效劳的推荐。同效劳的推荐。同样包括一些一般可接受的、暂时没有研究根底的实践标准样包括一些一般可接受的、暂时没有研究根底的实践标准如患者的如患者的标识标识。法规的法规的法规和一些有某些机构可强制执行的规那么法规和一些有某些机构可强制执行的规那么如如state Boards of Nursing,OSHA,AABB)主要更新和强调的内容主要更新和强调的内容 无针输液接头无针输液接头 冲封管冲封
6、管 血管通路的建立与维护血管通路的建立与维护导管选择、穿刺部位选择、导管导管选择、穿刺部位选择、导管拔出、输液装置与敷料更换等拔出、输液装置与敷料更换等 静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症 无针输液接头无针输液接头 “平安理念平安理念 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证平安连接。接。27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。使用螺口连接，以保证平安连接。无针输液接头无针输液接头 护士应该知道：无针输液接头按设计护士应该知道：无针输液接头按设计简单和复杂简
7、单和复杂和功和功能来区分。能来区分。简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。螺口连接。护士应该了解：导管座是一个的出现于导管相关的血流感护士应该了解：导管座是一个的出现于导管相关的血流感染染CRBSI的来源，并且无针接头被认为是产生微生的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。物污染的部位。在在CDC2022年指南中特别之处机械阀无
8、针接头会引发年指南中特别之处机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。无针输液装置的置换无针输液装置的置换 在以下情况下，护士应该更换无针接头在以下情况下，护士应该更换无针接头 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时 接头松脱接头松脱 移除接头推注移除接头推注 从导管里抽取血液培养样本之前从导管里抽取血液培养样本之前 无针接头中有血液或者残留物；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。更换血管通路装置时。小结小结无针输液接头无针输液接
9、头 职业平安与医疗平安的理念；职业平安与医疗平安的理念；2022年年CDC关于关于CRBSI指南更改和指南更改和INS指南更改的共指南更改的共同焦点；同焦点；指南更推荐结构简单的无针输液接头。指南更推荐结构简单的无针输液接头。冲封管实践标准冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管：何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内去除，防止将输入的药物从导管腔内去除，防止不相容药物之间的接触不
10、相容药物之间的接触 何时封管：何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。置阻塞发生的危险。冲封管实践标准冲封管实践标准 首选单次使用的小剂量装首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2倍；倍；PICC4Pr)+延长装置容积延长装置容积x2=2.66ml;外周留置针容积外周留置针容积20G)x2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管实践标准
11、冲封管实践标准 注射器选择标准注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求；注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号；号；标准的标准的3ml注射器产生的压强注射器产生的压强=55p.s.l标准压强标准压强；标准的标准的10ml注射器产生的压强注射器产生的压强=19.75p.s.l标准压强标准压强；建议使用建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。管径的注射器用于冲封管。冲封管实践标准冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以
12、冲洗液和/或或封管液均不应含有防腐剂；封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠氯化钠溶液溶液美国药典美国药典封管；封管；外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水肝素盐水 透析导管：透析导管：1000u/ml肝素盐水肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。肝素盐水封管
13、。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。冲封管实践标准冲封管实践标准 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成局部，护士应该抽回血成局部，护士应该抽回血见标准见标准61，肠外药物和溶液，肠外药物和溶液给药给药 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。回血，不能暴力冲洗导管。见标准见标准56，导管清洁，导管清洁 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第对于术后患者
14、使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天天到第到第14天，每天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。致的血小板减少症的发生。冲封管实践标准冲封管实践标准 SASH或或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。他药物不相容时也不会混合。S=Saline S=生理盐水生理盐水 A=Administer medications A=输注药物输注药物 S=Saline S=生理盐水生理盐水 H=Heparin(if using)H=肝素盐水肝素盐水如果使用如果使用 小结小结冲封管实践标准冲封管实
15、践标准 A-C-L时冲封管的金标准时冲封管的金标准 评估评估Assess:判断导管功能是否健全；判断导管功能是否健全；冲洗冲洗Clear:防止药物间的相互作用，保持导管功防止药物间的相互作用，保持导管功能健全；能健全；封管封管Lock:正确的封管手法正确的封管手法+适当的封管溶液适当的封管溶液+最后的最后的Lock=正压、有效、平安的封管。正压、有效、平安的封管。导管的选择导管的选择 标准标准 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患
16、者血管通路需要的导管类型。患者血管通路需要的导管类型。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的应该是所需的创伤性最小创伤性最小的装置的装置 导管的选择导管的选择导管材质导管材质 选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，这些材料具有不规那么的外表，有利于某些类型的病原体这些材料具有不规那么的外表，有利于某些类型的病原体粘附。粘附。使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。感染。某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染。上细菌的定植和导管相关性感染。导管的选择导管的选择外周导管外周导管 护士应该根据治疗方案、治疗时间护士应该根据治疗方案、治疗时间通常为少于通常为少于1周的治周的治疗疗、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置的并发、可用的外周血管通路置管
