1、(二二)饮食与吸烟对药品疗效的影响饮食与吸烟对药品疗效的影响 饮酒饮酒 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢缓慢肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢缓慢(1)降低疗效的实例降低疗效的实例 抗痛风药别嘌醇抗痛风药别嘌醇 服用抗癫痫药苯妥英钠服用抗癫痫药苯妥英钠 服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪 使维生素使维生素B1、维生素、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。收明显减少。平喘药茶碱
2、平喘药茶碱 抗癫痫药卡马西平抗癫痫药卡马西平(2)增加不良反响发生几率的实例增加不良反响发生几率的实例“双硫仑样反响：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头双硫仑样反响：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用神经的抑制作用。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。、利培酮等期间应禁酒。如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、
3、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖病症，严重时可抑制呼吸中枢而致死。迷、休克、低血糖病症，严重时可抑制呼吸中枢而致死。服用呋喃唑酮服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反响，这是因为前者可抑制酒精、心动过速、恶心、呕吐、
4、头痛等反响，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积不能代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积不能及时排出体外而引起中毒。及时排出体外而引起中毒。癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应防止与乙醇同时应用干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应防止与乙醇同时应用 乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损肝损 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 加速胃排空，药物血药浓度增加，加
5、强镇静作用；加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒 普萘洛尔普萘洛尔 引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢 苯海拉明苯海拉明 增加智能和运动的损害增加智能和运动的损害 喝茶对一些药品疗效的影响喝茶对一些药品疗效的影响 咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟 葡萄柚汁 主要影响主要影响CYP3A4代谢，同时抑制其活性，因此通过代谢，同时抑制其活性，因此通过CYP3A4代谢的药物与代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加葡萄柚汁同服会引起生物利
6、用度增加 1，二氢吡啶类钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂 非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响 2，其他钙通道阻滞剂，其他钙通道阻滞剂 对对S型维拉帕米的影响较型维拉帕米的影响较R型明显型明显 3，免疫抑制剂，免疫抑制剂 升高口服环孢素的升高口服环孢素的AUC和和Cmax，对静脉给药无显著影响，对静脉给药无显著
7、影响 4，羟甲戊二酰辅酶，羟甲戊二酰辅酶A复原酶抑制剂复原酶抑制剂 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药，经活性前药，经CYP3A4代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物AUC和和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反响大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反响 5，镇静催眠药，镇静催眠药 增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和和Cmax，对阿普唑，对阿普唑仑无影响仑无影响 6，其他，其他 同服明显影响同服明显影响AUC和和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦
8、、高，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的AUC减少减少 第五节 用药过失与防范 1.用药过失的界定用药过失的界定 1用药过失分类用药过失分类 2用药过失监测用药过失监测 2.处方调配过失的防范处方调配过失的防范 1处方调配过失的内容处方调配过失的内容 2处方调配过失出现的原因处方调配过失出现的原因 3处方调配过失的防范与处理处方调配过失的防范与处理 3.调配过失的应对原那么和报告制度调配过失的应对原那么和报告制度 1调配过失的报告制度调配过失的报告制度 2调配过失处理的步骤调配过失处理的步骤 3调配过
9、失的调查。调配过失的调查。4改进措施改进措施 一、用药过失的界定一、用药过失的界定 用药过失分类用药过失分类 1，由于医生处方过失，而药师没有审核出来，导致的患，由于医生处方过失，而药师没有审核出来，导致的患者用药过失者用药过失 2，医生处方正确，药师调配处方过失导致患者用药过失，医生处方正确，药师调配处方过失导致患者用药过失 3，医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药过，医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药过失失 4，医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药过，医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药过失失 2.用药过失监测用药过失监测 1医生处方过失，主要通过药师审核
10、监测医生处方过失，主要通过药师审核监测 2药师调配处方过失，主要通过药剂师双人复核来监测药师调配处方过失，主要通过药剂师双人复核来监测 3护士执行医嘱过失，主要通过护士双人核对制来监测，护士执行医嘱过失，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测也可以有临床药师核对来监测 4患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药过失药指导来减少患者用药过失 二、处方调配过失的防范二、处方调配过失的防范 (一一)处方过失的表现处方过失的表现 处方过失的内容包括：药品名称出现过失；药品处方过失的内容包括：药品名称出现过失；
11、药品调剂或剂量过失；药品与其适应证不符；剂型调剂或剂量过失；药品与其适应证不符；剂型或给药途径过失；给药时间过失；疗程过失；或给药途径过失；给药时间过失；疗程过失；药物配伍有禁忌；药品标识过失如贴错瓶签、药物配伍有禁忌；药品标识过失如贴错瓶签、错写药袋及其他。错写药袋及其他。(二二)出现过失的原因出现过失的原因 引起处方过失的因素有：调配工作时精神不集中或引起处方过失的因素有：调配工作时精神不集中或业务不熟练；选择药品错误；处方识别不清；业务不熟练；选择药品错误；处方识别不清；缩写不标准；药品名称相似；药品外观相似缩写不标准；药品名称相似；药品外观相似；分装；稀释；标签；其他。；分装；稀释；标
12、签；其他。三处方调配过失的防范 三、调配过失的处理和报告 一药品调配过失处理流程一药品调配过失处理流程 由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更换，并真诚抱歉更换，并真诚抱歉 患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误后，具体分析和处理如下后，具体分析和处理如下 1没有服用错误药品，首先真诚抱歉，取得患者谅解没有服用错误药品，首先真诚抱歉，取得患者谅解，将正确药品发给患者并收回错误药品，将正确
13、药品发给患者并收回错误药品 2错误服用维生素。微量元素。错误服用维生素。微量元素。OTC等药品，且只服等药品，且只服用一次，在赔礼抱歉的同时，应对患者耐心的解释，用一次，在赔礼抱歉的同时，应对患者耐心的解释，告知患者错误服用药品但对其身体无伤害，将正确药告知患者错误服用药品但对其身体无伤害，将正确药品发给患者并回收错误药品，对于服用两次以上、患品发给患者并回收错误药品，对于服用两次以上、患者有自觉临床病症者应及时看医生并给予积极治疗者有自觉临床病症者应及时看医生并给予积极治疗 3错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利错服麻醉药、强心苷、抗凝血药、降糖药、抗肿瘤药、利尿药和激素等高危
14、要命时，根据患者自身病症及药物作用尿药和激素等高危要命时，根据患者自身病症及药物作用、半衰期和不良反响来分析，确认该药对患者的伤害及损、半衰期和不良反响来分析，确认该药对患者的伤害及损害程度，对于只服用一次且超过害程度，对于只服用一次且超过5个半衰期、无明显不适者个半衰期、无明显不适者，在赔礼抱歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药，在赔礼抱歉的同时将正确药品发放给患者并回收错误药品。对于错误服用品。对于错误服用2次以上，药物代谢周期在次以上，药物代谢周期在5个半衰期之个半衰期之内的，需详细询问患者目前病症，及时告知医生并请医生内的，需详细询问患者目前病症，及时告知医生并请医生给予相应的诊断
15、。在此期间，药师要给予全力配合给予相应的诊断。在此期间，药师要给予全力配合 3.过失一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向过失一经证实，药房负责人在积极处理的提示，应立即向科主任及科质量管理组织汇报科主任及科质量管理组织汇报 二二.调配过失的报告调配过失的报告 1.进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配过失报告，报告应涵盖以下内份“药品调配过失报告，报告应涵盖以下内容容(1)药房是如何发现该过失的。药房是如何发现该过失的。2.确认过失发生的过程、细节。确认过失发生的过程、细节。3.经调查确认导致过失发生的原因。经调查确认导致过失
16、发生的原因。4.患者的处理。患者的处理。5.整改措施整改措施 6.处理意见处理意见 7.当事人的文字说明当事人的文字说明 8.处方的复印件。处方的复印件。三改进措施。多项选择三改进措施。多项选择(1)对杜绝再次发生类似过失提出具体建议。对杜绝再次发生类似过失提出具体建议。(2)必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流必要时药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似过失的发生。程，以利于防止或减少类似过失的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大过失向医疗机药房主任或药店经理应将发生的重大过失向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大过失的发生。相关科室，共同杜绝重大过失的发生。(4)开展有针对性的培训。开展有针对性的培训。第六节 药学计算非常重点 1.给药剂量的计算给药剂量的计算 1老幼剂量的换算方法老幼剂量的换算方法 2药物剂量单位换算药物剂量单位换算 2.浓度的计算浓度的计算 1百分浓度计算百分浓度计算 2高浓度向低浓度稀释高浓度向低浓度稀释 3两种浓度混和的换算两种浓度混和的换
