1、一1130 一超声诊断M M I肌骨超声在中老年退行性膝关节病变中的临床诊断效果观察及灵敏度、特异度评价现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期刘毅长江航运总医院影像科（湖北武汉430 0 0 0）【摘要】目的：评价肌骨超声检查对中老年退行性膝关节病变的诊断准确性、灵敏度、特异度。方法：选择2 0 2 0 年12 月至2 0 2 1年1月期间就诊的中老年退行性膝关节病变患者10 0 例，给予回顾性研究，将采取肌骨超声检查的50 例患者设为研究组，将采取X线平片检查的50 例患者设为对照组。组间对比肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变的检出率；与金标准一一关
2、节镜检查结果进行对照，计算并组间对比检出率（诊断准确率）、灵敏度、特异度。结果：研究组对肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变的总检出率为9 8%，高于对照组的8 2%，统计学对比有差异（X=7.111，P=0.0 0 8 0.0 5）。研究组的诊断准确率为9 8%，高于对照组的8 2%；研究组的特异度为10 0%，高于对照组的50%；研究组的灵敏度为9 7.7 3%，高于对照组的8 6.36%。对比两组的诊断准确性、特异度、灵敏度，研究组均高于对照组，统计学对比有差异（X=7.111、4.0 0 0、3.8 8 0，P=0.0 0 8、0.0 46、0.0 49 0.0
3、5，两组之间可对比。人选标准：（1)符合膝骨关节炎中西医结合诊疗指南中膝骨性关节炎的诊断标准 6 ，有晨僵、M M I MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023膝关节疼痛、运动功能障碍等表现；（2）无肌骨超声及X线平片检查禁忌证；（3）近期未接受任何治疗；（4）患者对研究内容知情同意，本研究得到医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并有急性创伤性疾病、骨代谢疾病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎、痛风、骨结核等疾病或存在既往膝关节手术史；(2)患有自身免疫性疾病、血液系统疾病、严重心、脑、肝、肺、肾等疾病；（3）妊娠哺乳期女性；（4)因各种原因无法完成研究者；（5）临床资料有
4、缺漏者；（6)中途退出研究者。1.2方法对照组采取X线平片检查：设备选择Philips公司生产的SRQ33100型DR机，为患者取站立位，行正位摄片、侧位摄片，以了解膝关节病变情况，拍摄过程中患者在影像科医师的指令下伸直或屈膝30度、6 0 度、9 0 度，拍摄髋骨周围图像。设备参数为：（1）)电流：10 0 mA；（2)电压：6 0 kV；（3）时间:2 0 -30 ms。研究组采取肌骨超声检查：设备选择开立公司生产的SonoScape 60型彩色多普勒超声诊断仪，为患者取仰卧体位或俯卧体位，以6 15MHz频率的探头对膝关节进行扫描，扫描前在探头上涂抹耦合剂，随后探头紧贴皮肤从镔骨上端开始
5、向下滑动，扫描过程中患者根据影像科医师的指令屈曲或伸直膝关节，以实现对膝关节前、后、内、外等区域的详细检查，获取多切面图像，以得到更多的参考信息。安排2 3名影像科医师观察超声图像，分析是否存在如下情况：（1）关节周边的肌腱、韧带、半月板是否损伤甚至断裂；（2）关节腔中、周围关节囊中是否发现积液以及积液的性状、含量；（3）关节滑膜是否出现增厚或其他异常形态改变，滑膜内部血流信号是否分布丰富；（4）关节软骨表面是否保持连续性、光滑，内部回声是强是弱，病灶分布大小，等等 7 。若出现异常情况，即可确诊为比肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变。一1131一图1老年患者，骨表面
6、见较多骨赘形成，内侧半月板明显外凸，前角见低无回声区，考虑半月板小撕裂，后经MR证实为半月板撕裂（2 度）。图2 老年患者，平时爱好运动，双膝对比扫查，患侧前交叉韧带较对侧水肿增厚，回声减低。1.3观察指标（1)组间对比肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变的检出率；(2)与金标准一一关节镜检查结果进行对照，计算并组间对比检出率（诊断准确率）、灵敏度、特异度。诊断准确率=（真阳性例数+真阴性例数）总例数10 0%，灵敏度=真阳性例数（真阳性例数+假阴性例数）10 0%，特异度=真阴性例数（真阴性例数+假阳性例数）10 0%8-10 11.4数据分析方法本次研究中患者基线资
7、料及研究结果中的所有数据均被录入到SPSS23.0版本的统计学软件中处理，（n，%）作为计数资料的表现形式，x作为检验值。最终计算结果若P0.05，那么代表统计学结果存在差异性。2结果2.1检出情况见表1，研究组对肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变的总检出率为9 8%，高于对照组的8 2%，统计学对比有差异(P0.05)。一1132 一分组研究组(n=50)对照组(n=50)文值P值2.2诊断准确性、特异度、灵敏度见表2，研究组的诊断准确率为9 8%，高于对照组的8 2%；研究组的特异度为10 0%，高于对照组的50%；研究组的灵敏度为9 7.7 3%，高于对照组的8
8、 6.36%。对比两组的诊断准确性、特异度、灵敏度，研究组均高于对照组，统计学对比有差异(P0.05)。表2 诊断准确性、特异度、灵敏度的对比(n,%）分组诊断准确率研究组(n=50)98.00(49/50)100.00(6/6)97.73(43/44)对照组(n=50)82.00(41/50)50.00(3/6)值7.111P值0.0083讨论近年来，受人口老龄化的影响，退行性膝关节病变的发病率逐渐提高，作为退行性膝关节病变的高发群体，中老年人愈加引起社会的关注。而退行性膝关节病变可导致关节畸形，病变晚期甚至可以致残，故临床需要做好对退行性膝关节病变的诊断。人体膝关节大多数组织均处于较为表浅
9、的位置，只要了解了膝关节的解剖结构，便可以对膝关节病变情况进行观察，而不同诊断方法在安全性和有效性上存在明显的差异，临床需要兼顾安全性和有效性。关节镜手术是临床诊断退行性膝关节病变的“金标准”方法，但这种方法是有创的，因此临床并不推荐使用；影像学检查是临床诊断退行性膝关节病变最常用的方法，其中X线平片是临床使用最普遍的影像学方法，其对退行性膝关节病变有一定的诊断价值，但需要注意的是，X线平片对骨侵蚀缺乏足够的敏感性，局限性明显，对于肌肉等软组织现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期表1检出情况的对比(n,%）肌腱断裂关节腔积液15(30.00)4(8.00)14(28.00)3
10、(6.00)一1一一特异度灵敏度86.36(38/44)4.0003.8800.0460.049滑膜增厚10(20.00)8(16.00)一的病变更是无法诊断，患者容易误诊或漏诊，错失最佳治疗时间 ；CT虽然分辨率和准确性比X线平片高，但与X线平片一样存在辐射性，且只能展现病变横断面的信息，可供临床诊断的参考信息不够详细12 ；MRI可以诊断肌肉软组织病变情况，但无法实现动态检查，检查时间长、有禁忌证、价格昂贵等因素都限制了MRI 的临床应用 13。与以上几种方法相比，肌骨超声无创、不具有辐射性、操作简单、分辨率高、价格低廉，优势十分明显，其不仅可以展现患者膝关节的解结构，还能显示出膝关节软骨
11、的厚度和光滑程度，并且其还能展现关节积液程度、滑膜血流信号，其对肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变均可实现准确的诊断 14。见结果，研究组对肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变的总检出率（诊断准确率）为98%，高于对照组的8 2%；研究组的特异度为100%，高于对照组的50%；研究组的灵敏度为97.73%，高于对照组的8 6.36%，正可以证明肌骨超声检查对中老年退行性膝关节病变的显著诊断准确性、灵敏度、特异度。对比李利霞 15 研究中肌骨超声9 9.0 2%的诊断准确率、9 9.44%的灵敏度、96%的特异度与本文中同样采取肌骨超声的研究组9
12、8%的诊断准确率、9 7.7 3%的灵敏度、10 0%的特异度，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。4结语肌骨超声检查对中老年退行性膝关节病变有非常高的诊断准确性、灵敏度、特异度，临床应选择肌骨超声来诊断肌腱断裂、关节腔积液、滑膜增厚、半月板病变等退行性膝关节病变。(下转第1139 页）半月板病变20(40.00)16(32.00)一一检出率49(98.00)41(82.00)7.1110.008MMI MONTHLYVol 32No.6 Jun.2023子宫腺肌病临床诊断中的应用价值 J中国计划生育和妇产科，2 0 2 0，12(10)：7 6-8 0.【4易俊秀，段海珊，郭燕丽经阴道彩色多
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