1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识冠状动脉粥样硬化性心脏病本章考点冠心病概述：概念冠状动脉供血危险因素冠心病分型冠心病概念心脏冠状动脉供血各支冠脉供血范围右冠堵塞-右室心梗-血压低各支冠脉血管要点小结支配范围考核要点前降支前壁，前间壁前壁，前间壁心梗心梗容易发生（易堵）心功能影响大（重要）回旋支侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁心梗右冠右室壁窦房结，房室结左室后壁（多数）左室下壁（多数）右室心梗血压低心率慢房室传导阻滞后壁心梗下壁心梗危险因素主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟。简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟）不属于冠心病主要危险因素的是A.吸烟B.高血压C
2、.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症【正确答案】C胆固醇有好坏之分分型（1）心绞痛（最常见类型）。（2）心肌梗死（最严重类型）。（3）猝死，由于原发性心脏骤停而猝然死亡。（4）缺血性心肌病，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。如无典型缺血症状，需行冠状动脉造影确诊。（5）无症状心肌缺血急性冠脉综合征（ACS）：粥样斑块破裂，继之发生出血和不全或完全血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛急性非ST段抬高心肌梗死急性ST段抬高心肌梗死心脏性猝死心绞痛 病因 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗一、病因与发病机制1.管腔狭窄2.冠状动脉痉挛3.少数见于冠状动脉微血管病变二、
3、临床表现发作性胸痛部位：胸骨后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷。最常见、最典型：胸骨后冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后【正确答案】E持续时间：35min，不少于1min、不超过15min。（不太长，也不太短）缓解方法：休息或含服硝酸甘油后13分钟缓解。 三、辅助检查心电图：心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常心电图特点：下水道负荷心电图：诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法阳性标准：运动中出现心绞痛或心
4、电图改变主要以ST段水平或下斜型压低0.1mv持续2分钟最常用心电图特点：下水禁忌症：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常、未控制的严重高血压等。运动负荷试验阳性的心电图标准是A.ST段水平型压低0.05mV（从J点后0.08秒）B.ST段上斜型压低0.05mV（从J点后0.08秒）C.ST段弓背向上抬高0.1mV（从J点后0.08秒）D.ST段上斜型压低0.1mV（从J点后0.08秒）E.ST段水平型压低0.1mV（从J点后0.08秒）【正确答案】E诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检
5、查【正确答案】C冠脉造影 冠心病诊断金标准1.管腔直径减少70%重度狭窄。 2.50%70%可以诊断冠心病。3.50%不能诊断。确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影【正确答案】E小结：最常用的无创-运动负荷试验最准确-冠造放射性核素检查动静态放射性核素心肌灌注显像：可显示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范围、大小、部位。四、心绞痛分类根据发病情况分类 根据病情发展过程分类 （体现趋势）按发病情况分-劳力、自发与混合性学习方法：顾名思义稳定型心绞痛最常见，其特点为由劳力诱发的心绞痛。其诱发因素、发作疼痛的性质、部位及程度、缓解方式
6、等基本相同，稳定无变化。恶化劳力型心绞痛近13个月内症状加重，活动耐量降低，发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含硝酸甘油量增多，症状缓解效果差 诱因，持续时间，缓解方式发作频率初发劳力型心绞痛 关键词：一个月指既往无心绞痛或心肌梗死史，在1个月内新出现的劳力性心绞痛。或有过稳定型心绞痛但已数月不发生，现再次发生时间未到1个月以上，也可列入本型。本型易发展为心肌梗死或猝死。 变异心绞痛特点：治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫卓）本质：痉挛男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏45次/分，血压95/60mmHg，心电图I
7、I、AVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是A.减慢心率，降低心肌耗氧B.增快心率，增加心排，改善心肌供血C.缓解冠脉痉挛D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏【正确答案】C卧位型心绞痛：平卧休息或熟睡中，发病时不易被硝酸甘油所缓解，常需坐起或站立方可逐渐缓解。有多支严重冠状动脉粥样硬化性狭窄，其冠脉储备力明显降低。平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关A.冠脉痉挛B.左室排血量减少C.冠脉血流减少D.静脉回流增加，心脏作功增加氧耗E.夜间血压低【正确答案】D分类特点 关键词劳力型劳力相关初发型劳力性心绞痛病程在一个
8、月之内 一个月内稳定型 劳力性心绞痛病程稳定1个月以上 频率，程度，时间，诱因恶化型 同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重 自发型与劳力无关变异性发作时心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高 ，冠脉痉挛所致，钙拮抗有效ST段抬高冠脉痉挛钙拮抗剂静息心绞痛 发生于安静休息时 静息卧位心绞痛 发作常在休息时或睡眠中发生。不易被硝酸甘油所缓解，有多支严重冠状动脉粥样硬化性狭窄，其冠脉储备力明显降低时间长，无酶变化多支严重A.劳力性心绞痛病程在1个月以内B.劳力性心绞痛临床特点1个月以上无变化C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长D.劳力性心绞痛病
9、程在3个月以内E.劳力性心绞痛临床特点3个月以上无变化者据ISFC/WHO对缺血性心脏病的分类1.初发劳力性心绞痛是【正确答案】A2.恶化型劳力性心绞痛是【正确答案】C按病情发展分稳定型心绞痛：指稳定型劳力性心绞痛不稳定型心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了A.初发劳力性心绞痛B.恶化劳力性心绞痛C.梗死后心绞痛D.变异型心绞痛E.稳定型劳力型心绞痛【正确答案】E五、鉴别诊断心脏神经症：针刺样；位于一点或部位不定；时间很短或很长总结要点：不确定的刺痛（不确定的时间和部位）肋间神经痛与肋软骨炎：常累及12个肋间，为刺痛或灼痛，多为持续性而
10、非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛急性心梗：心梗部分详述肋间，持续，体位相关女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油12秒疼痛即消失，最可能诊断为A.心绞痛（不典型）B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.自发型心绞痛【正确答案】B六、治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧量治疗各种危险因素 抗栓改善预后，减少心脏事件发生 改善症状抗栓治疗发作时的治疗休息 硝酸甘油置于舌下含化，12min即开始起作用，约半小时后作用消失。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。长期反复
11、应用可产生耐药性。停用10小时以上，可恢复效力 硝酸异山梨酯：舌下含化，25min见效，作用维持23h 亚硝酸异戊酯：本药作用与硝酸甘油相同，降低血压的作用更明显，宜慎用。血压，青光眼，耐药缓解期治疗阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少心绞痛患者发生心肌梗死的可能性出血风险-受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降。慢，喘，衰，外，糖调脂药：他汀可以降LDL，抑制甚至逆转斑块。注意肝功能肝损害；肌损害钙拮抗剂：变异心绞痛，缓解痉挛A.扩张冠状动脉增加冠脉血流B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张冠脉，解除冠脉痉挛D.抗血小板聚积，防止血栓形成E.扩张动静脉，降低心
12、脏前后负荷阿替洛尔【正确答案】B心痛定【正确答案】C硝酸甘油【正确答案】A阿司匹林【正确答案】D介入治疗70%存在指征冠脉造影情况考点狭窄50%冠心病不成立5070%诊断冠心病70%重度狭窄；存在介入指征冠状动脉旁路移植术（CABG）：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI术的病人。急性心肌梗死急性心肌梗死AMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。 斑块破裂原因一、发病机制绝大多数由血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞；少数是闭塞性痉挛。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，冠脉血流锐减。 偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎
13、症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。不是引起急性心肌梗死的原因有A.冠脉内血栓形成B.休克C.脱水D.妊娠E.严重心律失常【正确答案】D二、临床表现（一）症状1.疼痛-最突出表现剧烈，长，无法缓解特点：（1）最先出现（2）多发生于凌晨，安静时（3）程度更剧烈，常烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感（4）持续时间更长，达数小时数天（5）休息或硝酸甘油多不能缓解无痛性AMI特殊部位疼痛性AMI：上腹、下颌、牙齿、头痛、腓肠肌痛、颈、背痛。剧烈，长，无法缓解心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心呕吐腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心率失常E.发热【正确答案】B2.心律失常发生时间：（室速室颤最危险，为致死性
14、原因）。最常见：室早伴发症状：乏力、头晕、昏厥右冠堵塞-下壁心梗-心动过缓右冠 血供 窦房结急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞【正确答案】B导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞【正确答案】C急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房性过早搏动B.室性过早搏动C.心房颤动D.窦性心动过缓E.房室传导阻滞【正确答案】B3.心衰（HF）原因：MI后心脏舒缩力减弱或不协调表现：（1）前壁MI：急性左心衰，肺水肿；（影响心功能最大） （2）右室MI：急性右心衰、伴血压下
15、降男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A.冠心病心力衰竭型B.急性右室心梗死C.冠心病合并急性心脏压塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室间隔破裂【正确答案】B评：从题干中精炼重要信息点右室心梗特点-右心衰、血压下降小结：右冠堵塞会出现的情况1.下壁梗死2.后壁梗死3.右室梗死-血压低（特有）4.窦房结，房室结供血下降-心率减慢（特有）各支冠脉血管要点小结（二）体征（1）心脏轻中度扩大；（2）S1 ，可有S3 或S4奔马律（3）各种心律失常（4）伴发症体征：二尖瓣乳头肌功能失调或断裂；出现二尖瓣关闭
16、不全，心尖部Click音；反应性纤维性心包炎（1020%），MI后23d出现心包摩擦音；室壁瘤：心尖抬举性搏动、收缩期冲击征；室间隔穿孔：L3-4，粗糙收缩期杂音心梗并发症喀喇音乳头肌功能失调或断裂导致 二尖瓣脱垂并关闭不全冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于A.心力衰竭B.二尖瓣相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂D.室间隔穿孔E.心肌硬化【正确答案】C评：喀喇音为二尖瓣脱垂特有急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示A.并发感染性心内膜炎B.并发乳头肌功能不全C.并发室间隔穿孔 D.并发心包炎E.并发心室膨胀瘤【正确答案】B心脏破裂-左心室游离
17、壁多见心包填塞室间隔缺损室间隔破裂（L3-4，粗糙收缩期杂音） 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁【正确答案】D悲哀心室壁瘤 左侧心界扩大，心尖搏动范围弥散，心音减弱。心电图ST段持续抬高。线、超声心动图等可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。大 弱 抬男性，58岁，6个月前急性心肌梗死，心电图V1V5导联ST段持续抬高3mm，近3个月偶于快跑时出现胸闷，持续1小时。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.心室膨胀瘤C.变异型心绞痛D.梗死后心绞痛E.急性心肌梗死【正确答案】B心肌梗死后综合
18、征表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。炎症，发热，白细胞高心梗病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞【正确答案】D并发症考核要点一览表并发症发生率发生时间临床特点乳头肌功能失调或断裂50%二尖瓣脱垂并关闭不全心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音心脏破裂少见1周内左室游离壁破裂最常见室壁瘤520%左侧心界扩大，搏动减弱，心电图段持续抬高心肌梗死后综合征10%数周数月发热，白细胞高，心包炎（心包摩擦音）、胸膜炎（胸膜摩擦音）三、心电图
19、AMI的特征性图型-是不是AMI定位诊断-哪部分AMI心电图演变-啥时期1.AMI的特征性图型（1）坏死型：异常Q波（病理Q波） q波宽度0.04S， q（Q）深度：胸导1/4R、avL1/2R、avf2/3R（2）损伤区：ST段弓背向上或与T呈单向曲线。（3）缺血区：T或呈冠状T（Coronary T Wave）倒置T波尖而深，双肢对称。MI定位诊断：下壁：，aVF高侧壁：，aVLAVFfoot脚在下aVL像棍子-够高处的东西胸前导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸
20、前导联反映水平面情况前间壁：V1-3前壁V3-5前侧壁：V5-7广泛前壁：V1-5后壁：V7-9右室V3R-5R*急性下壁心肌梗塞*急性前间壁心肌梗塞*男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联A.V1V3B.V4V6C.，AvLD.V4+V6及，aVLE.V7V8【正确答案】EA.V16 ST段抬高，异常Q波形成B.、aVF ST段抬高，异常Q波形成C.V57、aVF ST段抬高，异常Q波形成D.、aVL、ST段抬高，异常Q波形成E.、aVF、V3R-V6R ST段抬高，异常Q波形成广泛前壁心肌梗死【正确答案】A下侧壁心肌梗死【正确答案
21、】C高侧壁心肌梗死【正确答案】D下壁右心室梗死【正确答案】E下壁心肌梗死【正确答案】BMI分期及波形的动态演（衍）变 急性期 亚急性期 陈旧期（性）早期（超急性期）时间几分几小时ECG无异常或巨大高耸T波急性期几天几周可有异常Q波，ST段弓背向上抬高呈单向曲线，T开始倒置并逐渐加深近期（亚急性期）几周几月ST段基本恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅陈旧期（疤痕期）6个月多留Q或QS，倒T正常或长期无变化T波高耸-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置心梗心电图演变T波高耸-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置长江后浪推前浪浪奔浪流万里滔滔江水永不休淘尽了世间事 混作滔滔一片潮流 是喜是愁 浪里分
22、不清欢笑悲忧 成功失败 浪里看不出有没有 爱你恨你问君知否 似大江一发不收 转千湾转千滩 也未平复此中争斗又有喜又有愁 就算分不清欢笑悲忧 仍愿翻百千浪 在我心中起伏够 T波高耸-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置 急性心肌梗死的超急期心电图改变是A.ST段明显抬高B.异常宽深的Q波C.T波高耸D.T波倒置E.R波降低【正确答案】C心肌酶1.心肌酶的时间问题2.心肌酶的特异性敏感性问题3.心肌酶的临床意义血心肌坏死标记物增高时间表心肌酶考点总结1.肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤（2D）cTnI/cTnT晚出现，晚撤（2W）2.肌钙蛋白I/T （cTnI/cTnT），肌酸激酶同工酶CK-MB
23、最特异3.反映心肌坏死指标- 诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积4.CK-MB酶峰前移-提示溶栓成功，血管再通 1624h肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）肌红蛋白MYO肌酸激酶同工酶CK-MB肌酸激酶CK 乳酸脱氢酶LDH 谷草转氨酶AST急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是A.肌红蛋白B.肌酸肌酶C.肌酸肌酶同工酶D.天门冬酸氨基转移酶E.肌钙蛋白【正确答案】E评：cTnI/cTnT晚来晚走特异性最高急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A.LDHB.-HBDHC.SGOTD.cTnIE.CPK【正确答案】D四、急性心肌梗死的诊断标准1.胸痛症状2.典型心电图改变3.心肌坏死标
24、记明显增高肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT）肌酸激酶同工酶CK-MB五、鉴别诊断 心绞痛 心包炎，胸膜炎 主动脉夹层 急性肺栓塞心绞痛 急性心梗 胸痛诱因部位性质时限发作频率硝酸甘油疗效劳力、情绪、受寒、饱食等胸骨上、中段之后压榨性或窒息性短（35分钟或15分钟以内）频繁发作显著缓解不常有 相同剧烈20分钟不频繁较差气喘极少可有心肌酶阴性阳性心电图暂时性ST-T改变特征性和动态性改变发热无有外周血白细胞 正常升高心绞痛与心梗鉴别表冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心
25、【正确答案】A心梗与心包炎的鉴别：心电图弓背向下or向上不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的ST抬高【正确答案】E记忆窍门：心梗危险性在心包炎之上 弓背向上！主动脉夹层胸痛常为撕裂性，持续不缓解且胸痛开始即到高峰。常放射至背、肋、腰和下肢，可有主动脉瓣关闭不全体征，二维超声心电图、CT或磁共振可资鉴别。急性肺栓塞突然胸痛、气短或休克。常有急性右心室负荷急剧增加表现，如P2亢进，右室增大，右心衰体征。心电图示电轴右倾，顺时钟转位，肺性P波，心电图SQT，D-二聚体阳性，肺增强CT扫描可助诊断。六、心梗治疗治疗原则尽早挽
26、救濒临死亡心肌，防止梗死面积扩大及时发现和处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，保护和维持心脏功能，降低死亡率，防止猝死。监护和一般治疗收入监护室（CCU）建立心电与血压监测，同时尽快建立静脉输液通道。给氧饮食和活动发病第1天进流食，少量多餐，常规给予润肠通便药；卧床3天后可起床活动，并逐步增加活动量，直至每天3次步行100150m。有并发症者应适当延长卧床时间。解除疼痛吗啡510mg皮下注射或25mg静脉注射哌替啶（度冷丁）2550mg肌注，46小时可重复；亚冬眠疗法：哌替啶2550mg，异丙嗪12.525mg肌注，46小时可重复。硝酸甘油持续静脉滴注以增加冠脉血流，解除心肌缺血，需要注意
27、：如有血容量不足，右心室梗死时，需要补充血容量后再使用。再灌注治疗溶栓疗法适应症 -只适合ST抬高的心梗（1）持续胸痛1/2h，用NG症状不缓解；（2）相邻两个或更多导联ST抬高（肢导0.1mV，胸导0.2mV；（3）发病12h者（最好6h）；（4）1224h，但ST抬高明显，伴有进行性缺血性胸痛 （5）年龄75岁，若75岁，因人而异。先决条件：时间 心电图！男性，75岁，心绞痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性早搏1次，诊断为急性心肌梗死最合适的处理是A.溶栓治疗B.心电监护C.静注吗啡D.静滴利多卡因E.静滴
28、极化液【正确答案】A禁忌症- 可能出血的情况（1）近期（24周）有活动性内脏出血或近期（3周）外科大手术或近期（2周）曾有再不能压迫部位的大血管行穿刺术或近期（2-4周）有创伤史：如头部外伤、创伤性心肺复苏； （2）未控制的高血压（180/110mmHg）者；（3）高度怀疑夹层分离者；（4）脑出血史，1年内发生过缺血性脑卒中；（5）出血性视网膜病史；（6）各种血液病、出血性疾病或出血倾向者；（7）严重肝肾功能损害或颅内肿瘤者。疗效判断：（1）冠造（直接法）； TIMI的标准（2）间接法：a.ST于2h内回降50%；b.胸痛于2h内基本消失；c.2h内出现再灌注性心律失常-室性心律失常；d.CK
29、-MB峰值提前出现（14h内）。TIMI的标准0级：指闭塞血管远端无造影剂充盈，无灌注。级：指造影剂部分通过闭塞部位。但远端血管充血不完全，无效再灌注。级：指造影剂完全充盈闭塞冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度较完全正常血管缓慢。为部分再灌注。级：指造影剂能在冠状动脉内完全、迅速充盈和清除。完全再灌注 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）急性心肌梗死在发病12小时内直接行PTCA，或PTCA+支架置入，梗死相关血管开通率可达95%以上，是对于急性心肌梗死合并心源性休克等高危患者更为突出。急性心肌梗死并发症的治疗1.心律失常的治疗（1）危险性室性期前收缩或室性心动过速首选利多卡因静脉注射选用胺
30、碘酮伴有血流动力等改变时应及早采用同步电复律加速性室性自主心律，大多数可能会自行消失，不需治疗。室颤发生时应立即采取非同步电除颤（2）缓慢心律失常如窦性心动过缓，一度或二度型房室传导阻滞可用阿托品0.51mg肌注或静脉注射。对有症状或（和）低血压用阿托品无效时，应考虑安装临时人工心脏起搏器。房室传导阻滞发展到二度型或三度时，需安置临时人工心脏起搏器，待恢复后再撤除。2.心力衰竭的治疗吸氧；严重者需行气管插管，呼吸机辅助通气。呋塞米2040mg静脉注射。硝普钠为首选的血管扩张剂，如发生低血压时可与多巴胺合用。洋地黄制剂在急性心肌梗死发病12天内，特别是24小时内禁用，但当心衰合并快速性室上性心律失常，特别是快速房颤时可采用毛花苷C 0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射。 第33页
