1、内科主治医师考试辅导 基础知识 第三单元消化、泌尿知识点十：肝硬化一、病因慢性病毒性肝炎，是我国肝硬化最常见病因，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染乙醇中毒国外较常见的原因二、病理早期肝大,晚期缩小,质地变硬,肝正常结构消失，假小叶形成,肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞我国肝硬化最常见的病因是A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎C.自身免疫性肝炎D.丙型病毒性肝炎E.药物中毒正确答案B肝硬化特征性病理表现是A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞浊肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案B知识点十一：消化性溃疡一、病因与发病机制胃溃疡主要是防御、修复因素减弱十二指肠溃疡主要是损害因素增强
2、所致（一）损害因素1.胃酸和胃蛋白酶起决定作用胃酸分泌增多的影响因素有：壁细胞总数增多；壁细胞对刺激物敏感性增强；胃酸分泌的正常反馈机制发生缺陷；迷走神经张力增高。十二指肠溃疡病人多数胃酸分泌增高，MAO10mmol/h者极少发生溃疡。胃溃疡病人胃酸分泌多属正常甚至偏低。消化性溃疡发生的决定因素是A.胃蛋白酶B.胆酸C.乙醇D.胃酸E.非留体抗炎药正确答案D2.Hp感染 90%100%的十二指肠溃疡患者及80%90%的胃溃疡患者合并Hp感染（主因）3.非甾体类抗炎药抑制前列腺合成胃黏膜保护作用4.吸烟与饮酒与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A.十二指肠溃疡B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.溃疡性结
3、肠炎E.慢性胆囊炎正确答案A（二）保护因素1.黏液/碳酸氢盐屏障。2.黏膜血流量。3.黏膜上皮细胞再生更新。4.前列腺素。5.表皮生长因子下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子？A.胃酸/胃蛋白酶B.前列腺素C.胆盐D.胰酶E.药物正确答案B（三）其他因素1.遗传因素2.胃、十二指肠运动异常（反流、排空延迟）3.心理因素4.全身疾病二、病理（一）部位胃溃疡多在胃角和胃窦小弯侧，即在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。十二指肠溃疡多在球部前壁（二）病理组织学表现溃疡边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成，表面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。活动溃疡周围黏膜炎性水肿愈合期可见上皮细胞增
4、生、肉芽组织纤维化、瘢痕形成，周围黏膜皱襞集中男,53岁。上腹胀痛10余年,多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重,伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟15年,饮白酒10年,每日约半斤。患者的病变最可能位于A.十二指肠球部B.胃窦C.胃体D.贲门E.胃底正确答案B知识点十二：上消化道出血病因（一）消化性溃疡（最常见）50%（二）急性胃黏膜损害5%（三）食管和胃底静脉曲张（最常考）25%（四）胃癌（2%4%）（五）其他（食管裂孔疝;胃黏膜脱垂;胃手术后病变（吻合口炎）胃血管异常;胆道出血）上消化道大出血最常见的病因是A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.应激性溃疡D.胆管出血E.胃癌正确答案A知识点
5、十三：急性胰腺炎（一）胆道疾病（最常见病因）（二）胰管阻塞（三）大量饮酒或暴饮暴食（最常见诱因）（四）腹腔手术或腹部创伤，ERCP检查后（五）内分泌或代谢障碍（糖尿病昏迷，尿毒症）（六）药物（噻嗪利尿药，激素，四环素，磺胺，硫唑嘌呤等）（七）其他一、发病机制磷脂酶A 胰腺组织坏死与溶血 弹力蛋白酶 胰腺出血和血栓形成 激肽酶 微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛 脂肪酶 胰腺及周围脂肪坏死和液化过程二、病理急性胰腺炎的病理变化一般分为两型：水肿型和出血坏死型男性,75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急
6、性胆管炎D.急性乳头炎E.十二指肠炎正确答案A我国急性胰腺炎的主要病因是 A.高脂饮食B.病毒感染C.胆道疾病D.手术、创伤E.药物正确答案C可导致急性胰腺炎的药物是A.法莫替丁B.青霉素C.生长抑素D.奥美拉唑E.糖皮质激素正确答案E知识点十四：泌尿系感染：急性肾盂肾炎感染途径（一）上行性：最常见（二）血行性：多为金葡菌血症引起（三）淋巴管感染（四）直接感染致病菌：最常见G-杆菌，主要为大肠杆菌，金葡及铜绿见于尿路器械检查后导致尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.变形杆菌D.粪链球菌 E.沙雷杆菌正确答案B知识点十五：肾衰竭一、急性肾功能不全病因和发病机制（一）肾
7、前性氮质血症血容量不足（二）肾后性氮质血症尿路梗阻（三）肾实质性ARF肾本身疾病引起1.肾小球疾病：急进性肾小球肾炎2.急性间质性肾炎：70%药物引起3.急性肾小管坏死：主要因缺血和中毒（四）慢性肾功能不全基础上发生的ARF如慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎临床怀疑肾性ARF者，除典型的急性肾小管坏死外，均应积极创造条件尽快在一周内施行肾活检二、急性肾小管坏死肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死（ATN）主因为缺血和中毒缺血肾灌注减少肾小管损伤肾脏毒性制剂的使用如：氨基苷类抗生素、多粘菌素B、万古霉素；关木通、乌头、附子等；造影剂；环孢素；顺铂；鱼胆等三、慢性肾衰竭常见病因最常见引起慢性肾
8、衰竭的病因按顺序为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病（国外最常见）等诱因最常见的是感染，常常使肾功恶化男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为A.急性肝衰竭 B.急性心衰 C.肾前性肾衰竭D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭正确答案C急性肾功能衰竭少尿期的表现正确的是A.低钾 B.高氯 C.高钠D.低钙 E.低镁正确答案D 急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是急性肾衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是A.水中毒 B.血钠、血钙降低 C.高血钾D.代谢性酸中毒 E.高血压正确答案C 1.充血性心力衰竭加重期出现少尿,血BUN/Cr 20,尿比重1.025,最可能的诊断是A
9、.肾后性急性肾衰竭B.肾前性氮质血症C.急性肾小管坏死D.急进性肾炎E.急性间质性肾炎正确答案B2.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿,尿钠54mmol/L,最可能的诊断是A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性氮质血症C.急性肾小管坏死D.急进性肾炎E.急性间质性肾炎正确答案 C 女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010,蛋白（+），红细胞02/HP,白细胞35/HP。血肌酐32mol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠lOOmmol/L。该患者肾衰最可能的原因是A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎 C.急进性肾小球肾炎D.肾前性氮质血症 E.急性肾小球肾炎正确答案A 我国现在引起慢性肾功能衰竭的病因最常见的是A.慢性肾盂肾炎 B.肾结核 C.肾结石D.肾小动脉硬化 E.慢性肾小球肾炎正确答案E慢性肾衰竭最常见的诱因是A.劳累 B.感染 C.饮食中蛋白过量D.有效循环血量减少 E.应用肾毒性药物正确答案B引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是A.乙肝相关性肾炎 B.淀粉样变肾病 C.糖尿病肾病D.良性肾小动脉硬化 E.系统性红斑狼疮正确答案C 第8页
