1、内科主治医师考试辅导 基础知识 第三单元神经内科【大纲要求】常见症状和体征 头痛 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛 意识障碍 体格检查 神经系统检查 颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统 常见疾病的病因、发病机制、病理、药理 脑血管病 脑血管的解剖和危险因素； 脑血管病的概念 脑变性疾病 分类和基本病理改变 概念、病理改变和发病机制 周围神经病 概念、发病原因和基本病理改变 【总结】分类 偏头痛 紧张型头痛 部位 眼眶后半侧全头 双侧头颈部肩背部 持续时间 4-72小时 数小时到数月不等 性质 搏动性 紧箍感 先兆 视觉先兆 无 伴随症状 恶心、畏光 失眠、焦虑 治疗
2、麦角胺/曲普坦 非甾体抗炎药/抗抑郁药 眼眶半侧跳着疼， 头颈肩背紧着疼，麦角普坦才能治。 解热镇痛来帮忙。分类 丛集性头痛 颅内占位导致头痛 部位 眼眶后半侧全头 全头痛 持续时间 丛集性发作，持续4-8周 持续进行性加重 性质 夜间发作，搏动性 跳痛，卧位明显 先兆 无 无 伴随症状 眼鼻充血、流泪、流涕 恶心、呕吐 治疗 麦角胺/曲普坦 降颅压 夜间丛集跳着疼， 前后都疼渐加重，眼鼻充血常伴随。 降压去因是关键。【例题】偏头痛的防治哪项不正确A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥过饱C.不饮酒和摄入高脂肪食物D.避免摄入已知的激发发作的食物E.发作后可用血管扩张药正确答案E意识障碍按照意
3、识水平分级根据意识内容分类病因和伴随症状【例题】患者，男，5小时前饮用50度白酒8两，恶心、呕吐，查体：熟睡状态，不易唤醒。醒时答非所问，该患者意识状态是A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡D.浅昏迷 E.中昏迷正确答案C神经系统检查一、皮质功能1.判断意识状态2.清醒状态下，检查语言、记忆、认知、情感、行为。记忆力 “今天早上吃了什么？”计算力 “100-7=？”定向力 “现在你在什么地方？”理解判断力“1斤棉花和1斤铁哪个更重？”二、脑神经检查【记忆口诀】12对脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副二舌下。三、脊髓和脊神经1.运动：肌力分级0级：没有肌肉收缩1级：有轻微
4、肌肉收缩，没有运动2级：在水平面上运动，不能抵抗重力3级：可以抬离床面，抵抗重力，不能抵抗阻力4级：可以抵抗重力，部分抵抗阻力5级：正常2.感觉：浅感觉：皮肤和粘膜的痛温觉和触觉深感觉：肌肉和关节的运动觉、位置觉和振动觉3.反射浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射四肢腱反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射定位诊断1.运动异常肌力肌张力腱反射病理征高尚亢阳，低下无阴三偏交叉要分清同侧硬深，对侧痛温脊髓半切要牢记2.感觉障碍脑血管病概念卒中：包括缺血性梗死和出血，临床上突然出现局灶神经系统症状和体征为特点。1.颈内动脉系统（前循环）额、顶、颞叶，基底节2.椎基底
5、动脉系统（后循环）枕叶、脑干、小脑1.颈内动脉系统（1）颈内动脉主干闭塞同侧单眼盲、对侧三偏优势侧可出现失语脑疝（2）大脑中动脉外侧偏瘫、偏身感觉障碍面部上肢优势侧失语（3）大脑前动脉内侧偏瘫、偏身感觉障碍下肢为主【重点】三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲2.椎基底动脉系统供血区域：脑干、小脑、枕叶（1）眩晕、平衡失调，但很少有耳鸣；（2）交叉瘫；（3）复视、共济失调、吞咽困难和构音不良；（4）跌倒发作、短暂性全面性遗忘症。巧记：晕！走不稳！说不清！看不清！【例题】大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了A.额极 B.旁中央小叶 C.胼胝体前4/5D.扣带回 E.额叶底部正确答案B解析：大脑前
6、动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶。旁中央小叶管理下肢的运动、感觉和排尿功能一、概念神经系统变性病：神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病。临床表现：运动功能障碍和记忆认知功能障碍。组织病理学研究均显示神经元缓慢渐进性凋亡，大多在神经细胞内存在蛋白质的异常聚集，形成包涵体，提示它们可能具有相类似的发病机制。二、分类1.运动功能障碍：帕金森病、运动神经元病2.认知功能障碍：阿尔茨海默病帕金森病又叫震颤麻痹（抖和硬）年龄特征中老年病理特征黑质多巴胺能神经元缺失突触核蛋白异常聚集阿尔茨海默病目前最常见的痴呆类型，Tau蛋白大量沉积所致主要病理表现神经元纤维缠结淀粉样蛋白斑颗粒空泡变性神经细
7、胞脱失运动神经元病一组病因未明的选择性侵犯大脑运动皮质、脑干运动神经元、脊髓前角细胞慢性进行性神经变性疾病。【例题】运动神经元病不累及A.小脑浦肯野细胞 B.脑神经运动核C.大脑皮层运动神经元 D.锥体束E.前角细胞正确答案A周围神经病由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。分为：髓鞘病变和轴索病变髓鞘损害：薄髓鞘纤维形成神经纤维洋葱球样改变轴索损害：轴索变性再生簇形成感染面神经炎物理压迫三叉神经痛免疫吉兰巴雷综合征、CIDP代谢糖尿病性周围神经病中毒中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病遗传遗传性运动感觉性神经病临床表现治疗周围神经病的治疗主要给予B族维生素以及进行理疗和康复。【小结】常见症状和体征 头痛 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、颅内占位引起的头痛 意识障碍 体格检查 神经系统检查 颅神经、运动、感觉、神经反射、植物神经系统 常见疾病的病因、发病机制、病理、药理 脑血管病 脑血管的解剖和危险因素； 脑血管病的概念 脑变性疾病 分类和基本病理改变 概念、病理改变和发病机制 周围神经病 概念、发病原因和基本病理改变 第13页
