1、公众号：医学生考研泌尿系统疾病（中）泌尿系统疾病（中）真题回顾（2011）引起肾病综合征的肾炎类型有A.膜性肾小球肾炎B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.轻微病变型肾小球肾炎答案：AD解析：考研中疾病名称有别称的一定要记住别称。肾病综合征相关的肾炎类型:膜性肾小球病（膜性肾病）；微小病变性肾小球病（脂性肾病；轻微病变型肾小球肾炎）；局灶性节段性肾小球硬化；膜性增生性肾小球肾炎；系膜增生性肾小球肾炎。B 是急性肾炎的别称，C 是急进性肾炎的别称。大纲要求：1、膜性肾小球病、微小病变性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎的病因、发病机
2、制、病理变化和临床病理联系。2、IgA 肾病及慢性肾小球肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。肾病综合征和 IgA 肾病类型膜性肾小球病微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA 肾病病因和发病机制:慢性免疫复合物介导的疾病实验研究提示，病变的发生与由补体 C5bC9 组成的膜攻击复合体的作用有关肾小球内无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关主要由脏层上皮细胞的损伤和改变引起型膜增生性肾小球肾炎由循环免疫复合物沉积引起，并有补体的激活型膜增生性肾小球肾炎病人的血清C3 水平明显降低，病人出现低补体血症系膜细胞增生、系膜基质增多血清中聚合 I
3、gA增高或出现含有IgA 的免疫复合物病理变化肉眼双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称肾小管上皮细胞内脂质沉积而出现黄白色条纹病理 8 版无叙述病理 8 版无叙述病理 8 版无叙述病理 8 版无叙述光镜肾小球毛细血管壁弥漫性增厚肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴病变呈局灶性，节段性分布，病变肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多、基膜塌陷。系膜细胞和内皮细胞增生毛细血管基底膜弥漫增厚呈双线或双轨状弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多组织学改变差异很大，系膜增生性病变最常见，也可为局灶性节段性增生或硬化等，少数病例可有较多新月体荧光免疫球蛋白和补体沉积，表现为典型的颗粒状荧光阴
4、性IgM和 C3沉积或阴性I 型：C3,IgG,C1q和 C4 沉积II 型：C3常显示不同的结果，我国 最 常 见IgG及C3沉积，系 膜 区 IgA 沉积，常伴有 C3，也 可 出 现 少 量IgG 和 IgM公众号：医学生考研电镜上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之间有大量电子致密沉积物，钉突形成弥漫性脏层上皮细胞足突消失上皮细胞足突消失，上皮细胞从基底膜剥脱I 型：系膜区和内皮细胞下电子致密沉积物II 型：高密度沉积物在基底膜致密层部分病例系膜区见有电子致密物沉积系膜区电子致密沉积物临床病理联系是成人肾病综合征常见原因，常为慢性进行性少部分病人为非肾病综合征性蛋白尿、血尿或轻度高血压肾
5、上腺皮质激素疗效不明显病人病情可缓解或得到控制，多数病人蛋白尿等症状持续存在约有 40%的病人最终发展为肾功不全又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。临床主要表现为肾病综合征,水肿常为最早出现,蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿皮质类固醇治疗对90以上的儿童患者有明显疗效，部分病人临床表现 为 肾 病 综 合征，少数仅表现为蛋白尿发生于儿童和青年，主要表现为肾病综合征，常伴有血尿，也可仅表现为蛋白尿 本病常为慢性进展性，预后较差多见于青少年，男性多于女性 起病前常有上呼吸道感染等前驱症状可见于不同年龄的个体，儿童和青年多发发病前常有上呼吸道感染304
6、0%的病人仅有镜下血尿，可伴轻度蛋白尿510%的病人表现为急性肾炎综合征。血尿通常持续数天，以后消失，但每隔数月复发学长笔记：1、同学们可以根据这个想出更多的好方法来!膜增生性和膜性肾病容易混淆记住一句话:膜增生总是和“2”过不去,就可以解很多题,具体看:两级分化:2 个亚型(1 型过得很好,所以“皮下有颗粒状沉积物”想想都知道,2 型过得很差,只能在社会中“沉降”解释:致密物沉积病C3 降低)双轨征(这个不用说了)双层膜:系膜基膜增生膜型:膜没一无所有,当然很穷了啊,记着这个特征就可以解题了,具体看:a.什么都没有,当然穷得叮当响(钉突)b.因为穷,所以没得选择(无选择性蛋白尿)c.穷酸(栓易栓塞(07 年考过)d.颗粒无收(颗粒状荧光)这是联想记忆法,你们可以不拘一格,大胆想象2、记忆:微小病变型肾小球肾炎:特点是足突消失;无免疫复合物沉积;好发于儿童;最常引起儿童肾病综合征记:“唯足笑耳”微足消儿公众号：医学生考研或者,微小嘛当然好发于小儿膜增生型肾小球肾炎:特点是增厚的基膜呈双轨征,致密物沉积记忆:膜增生,双轨征,致密沉积又一征膜性肾小球肾炎:特点是又称:膜性肾病:沉积物之间钉状突起记忆:模型(膜性肾小球肾炎)需要用钉子(钉状突起)来钉
