1、内科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识上消化道出血知识点七：上消化道出血上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、病因（一）消化性溃疡：最常见（二）急性胃黏膜损害（三）食管和胃底静脉曲张（四）胃癌（五）其他二、临床表现上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。（一）呕血与黑粪（决定权在出血量）项目出血量潜血+3-5ml/d黑便60ml/d呕血250-300ml附：出血量与临床表现关系出血量小大呕血颜色咖啡色或黑褐色暗红色、鲜红色原因血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用，形成正铁血红素胃内滞
2、留时间短便血颜色柏油样或紫黑色。暗红，甚至相当鲜红。原因肠液作用，正铁血红素变成硫化铁肠蠕动亢进（二）血象变化正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高（三）氮质血症一般出血2448小时可达高峰，一般不超过6.7mmol/L，34天后降至正常（四）失血性周围循环衰竭上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血的速度和量 B.出血部位的高低C.病变的性质 D.凝血机制E.胃肠蠕动情况正确答案A对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高C.血肌酐升高 D.血色素下降E.血氨升高正确答案B三、诊断（一）出血量的估计1.出血量400ml不引起血压降低。2.输血、输液反应。3.H
3、B每下降10g/L，失血量约为400ml（早期不用）轻度出血显性出血+血压稳定中度出血显性出血+休克+输液/血1000ml血压稳定重度出血输液/血1000ml血压仍不稳定（二）继续或再出血的判断（三）出血病因诊断1.病史2.辅助检查（1）胃镜检查诊疗结合（首选）（2）选择性动脉造影检查可同时介入（3）放射性动脉造影检查（4）X线钡餐造影检查不适合胃镜检查者用，活动性出血禁用，过早进行导致再出血四、治疗（一）一般治疗安静休息，烦躁不安可给予镇静剂。活动性出血者，应予禁食。保持呼吸道通畅。（二）补充血容量抗休克扩容在一切医疗措施的首位，注意输液速度，根据CVP调节女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量 正确答案A（三）止血措施1.非静脉曲张破裂出血的治疗（1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。（2）抗酸药。（3）冰盐水洗胃。（4）胃内灌注甲肾上腺素。（5）孟氏液喷洒。（6）其他止血药：凝血酶；巴曲酶。（7）内镜下止血治疗：高频电凝、微波、射频、激光。2.静脉曲张破裂出血的治疗同前血管加压素：冠心病，孕妇，高血压禁用 第3页
