1、项目可行性分析项目可行性分析艾滋病艾滋病控制项目在中国的实践控制项目在中国的实践 张孔来张孔来 教授教授 中国协和医科大学流行病学教研室中国协和医科大学流行病学教研室 项目可行性应取决于并建立在：项目可行性应取决于并建立在：对当地艾滋病流行情况及存在的危险因素进对当地艾滋病流行情况及存在的危险因素进行全面分析的基础上行全面分析的基础上 对当地人力资源进行了解及分析的基础上对当地人力资源进行了解及分析的基础上 不断的进行评估督导并应建立合理的评价指不断的进行评估督导并应建立合理的评价指标基础上标基础上 有效的干预策略和经验有效的干预策略和经验 针对性工作者，吸毒者和男男性行为者针对性工作者，吸毒
2、者和男男性行为者 世界公认的有效成功预防策略世界公认的有效成功预防策略 1、大众宣传教育（领导者、名人、感染者、大众宣传教育（领导者、名人、感染者）2、同伴教育（青年、危险行为）、同伴教育（青年、危险行为）3、安全套使用、安全套使用 4、减毒危害（清洁针具交换、美沙酮维持治疗）、减毒危害（清洁针具交换、美沙酮维持治疗）5、安全用血、安全用血 6、有效治疗性病、有效治疗性病 7、自愿咨询检测、自愿咨询检测 8、母婴传播干预、母婴传播干预 国际成功经验国际成功经验 高高度重视度重视 广广泛参与泛参与 深深入开展入开展 早早期应对期应对 HIV/AIDSHIV/AIDS如何在人群中传播如何在人群中传
3、播(如泰国如泰国)?吸毒者吸毒者 男性性工作者男性性工作者 女性性工作者女性性工作者 男士男士 妇女妇女(家庭妇女家庭妇女)女士女士 备注备注 1985-1989 1989年以后年以后 1989年以后年以后 1995年以后年以后 游客游客 1.关闭性服务场所关闭性服务场所 2.健康教育健康教育 3.预防性滥交和减少嫖娼行为预防性滥交和减少嫖娼行为 4.改善性病服务改善性病服务 5.对性工作者定期体检对性工作者定期体检 6.HIV免费体检发证免费体检发证 7.隔离已感染的性工作者隔离已感染的性工作者 8.对性工作者进行培训转行对性工作者进行培训转行 9.刹菌或刹病毒剂刹菌或刹病毒剂 10.避孕套
4、的社会市场营销避孕套的社会市场营销 11.100%安全套使用项目安全套使用项目 预防性传播采取预防性传播采取过的过的干预干预(微观微观)措施措施 没有没有IEC项目项目 有有IEC项目项目 HIV的预防的预防 单纯单纯IEC项目在项目在HIV预防中的作用预防中的作用 没有推广没有推广100%安全套项目安全套项目 有有100%安全套项目安全套项目 安全套推广在预防安全套推广在预防HIV中的作用中的作用 HIV感染感染 0.0050.00100.00150.00200.00250.0087888990919293YEAR0102030405060708090100 泰国泰国CSW性病发病数和安全套
5、使用率性病发病数和安全套使用率 性病报告数性病报告数/1000 安全套使用率安全套使用率%Source:Hannenberg,R,et al Lancet 1994;344:243-5.推广安全套的任务推广安全套的任务 教育人们如何避免意外怀孕和感染教育人们如何避免意外怀孕和感染HIV/STI的危险的危险（ABC）倡导一种健康的理念和安全的行为倡导一种健康的理念和安全的行为 使人们相信安全套是一种正常的健康用品，与耻辱无关使人们相信安全套是一种正常的健康用品，与耻辱无关，正确和持续使用对个人健康和社会的益处正确和持续使用对个人健康和社会的益处 告知人们何时何地何价可以获得安全套告知人们何时何地
6、何价可以获得安全套 让公众让公众/目标人群了解安全套的质量、有效性目标人群了解安全套的质量、有效性 100%安全套使用安全套使用(安全百分百安全百分百)项目项目?100%的场所推广用套的场所推广用套 100%的性工作时间里用套的性工作时间里用套 100%的性关系中用套的性关系中用套 性工作者性工作者 年轻人年轻人 其他其他?医医/技技 人员人员?会议会议/疗养疗养 人员人员 流动人口流动人口 农民农民 商人商人 businessmen 军人军人 政务管理政务管理 工作人员工作人员 100%安全套使用项目提供阻断安全套使用项目提供阻断HIV性传播的机会性传播的机会 100%CUP 安全百分百安全
7、百分百 100%安全套使用项目的政策基础安全套使用项目的政策基础 依赖政府牵头的多部门合作依赖政府牵头的多部门合作 要求在所有的商业性关系中使用安全套要求在所有的商业性关系中使用安全套 场所老板场所老板/经理经理/领班合作领班合作 加强监督和管理加强监督和管理 对不配合者采取相应措施对不配合者采取相应措施 对娱乐场所进行监测对娱乐场所进行监测 监测安全套的使用情况监测安全套的使用情况 支持支持100%安全套使用项目的策略与活动安全套使用项目的策略与活动-政策倡导政策倡导 制作场所标点图制作场所标点图 信息信息,教育和交流活动教育和交流活动 安全套供应安全套供应 性病服务性病服务 警告警告/关闭
8、不合作的场所关闭不合作的场所 监督与评估监督与评估 督导督导,监督监督,评估评估 NO CONDOM NO SEX 安全套使用监控安全套使用监控 性病门诊男性患者性病门诊男性患者 可行性可行性 有效性有效性 处罚依据处罚依据 假装嫖客暗访假装嫖客暗访 可行性可行性 自愿者自愿者 有效性有效性 处罚依据处罚依据 处罚处罚 口头警告口头警告 处罚处罚 民法与卫生管理条例民法与卫生管理条例 评估指标评估指标 过程指标过程指标 安全套销售量安全套销售量 结果指标结果指标 安全套使用安全套使用 效应指标效应指标 性病患病率性病患病率 评估方法评估方法 监测系统监测系统 病例报告、哨点监测、行为监测病例报
9、告、哨点监测、行为监测 专项调查专项调查 问卷调查和患病率调查问卷调查和患病率调查 效果评估效果评估 通过督导,检验场所与CUP的合作程度 无效无效 一级合作一级合作:口头同意口头同意 二级合作二级合作:允许场所内发放宣教材料允许场所内发放宣教材料 微效微效 三级合作三级合作:场所内开展现场教育和同伴场所内开展现场教育和同伴/外展活动外展活动 四级合作四级合作:张贴安全套推广挂图，场所内保证提供安全张贴安全套推广挂图，场所内保证提供安全套套 确保有效确保有效,遏制流行遏制流行:五级合作五级合作:确保安全套的确保安全套的100%100%使用使用,真正做到真正做到“无套“无套-无性”无性”100%
10、安全套使用项目带来的益处安全套使用项目带来的益处 对国家对国家:减少减少STI/HIV流行对卫生保健系统的负担和对社会经济的流行对卫生保健系统的负担和对社会经济的影响影响 对性工作者对性工作者:免于免于HIV和其他和其他STI的感染的感染 对顾客对顾客:免于免于HIV和其他和其他STI的感染的感染 对娱乐场所对娱乐场所:避免被指责为在社会上传播避免被指责为在社会上传播HIV/STI之所之所，改善与有关部改善与有关部门的关系门的关系。100%CUP 不增加不增加 卖淫嫖娼的证据卖淫嫖娼的证据 男性和性工作者中男性和性工作者中STD 病例数和安全套使用率病例数和安全套使用率 泰国泰国(1984-2
11、000)01002003001984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000男性男性 性工作者性工作者 X 1000 安全套使用安全套使用%-100 -75 -50 0 100%CUP 始于始于 1989 92年全国推广年全国推广100%CUP Year 孕妇孕妇和男新兵中和男新兵中HIV感染率的变化感染率的变化 泰国泰国 98%92%94%93%85%68%51%2030405060708090100898990909191929293939494959596969797989800.511.522.533.54HIV 感染率感染率(%)4.0 3.5
12、 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 性工作中安性工作中安 全套使用率全套使用率 新兵新兵 孕妇孕妇 全国推广全国推广 100%安全套项目安全套项目 柬埔寨军人柬埔寨军人/警察中安全套使用率、警察中安全套使用率、HIV和和STI 感染率感染率1996-2001 502.11.86.600 0101020203030404050506060707080809090199619961997199719981998199919992000200020012001Percent淋病淋病衣原体衣原体梅毒梅毒安全套使用 HIV Source:NCHADS 2000-2002,Ryan et
13、 al 1998 柬埔寨直接性工作者中安全套使用率、HIV和STI 感染率1996-2001 HIV Source:NCHADS 2000-2002,Ryan et al 1998 2414.212.113.523.32.80 0101020203030404050506060707080809090199619971998199920002001Percent淋病淋病衣原体衣原体梅毒梅毒安全套使用 试点试点 100%CUP 100%CUP使泰国男性嫖娼率降低使泰国男性嫖娼率降低 Source:Brown et al.,1997 05101520253035BangkokCentralNort
14、hNorth-eastSouth19901993过去一年中有商性业行为的比例过去一年中有商性业行为的比例 行为改变的证据（行为改变的证据（21岁男性嫖娼人数减少，岁男性嫖娼人数减少，嫖者用套率增加）嫖者用套率增加）02040608010019911993199519971999sex with CSW in last 12 monthscondom usePercent of sample 解决的几个问题解决的几个问题 商业性服务是客观存在的事实。商业性服务是客观存在的事实。100%CUP不是鼓励或不是鼓励或使卖淫嫖娼合法化，而是务实地、理性地设法解决存使卖淫嫖娼合法化，而是务实地、理性地设法
15、解决存在的问题，这个问题就是消除艾滋病的传播途径。在的问题，这个问题就是消除艾滋病的传播途径。100%CUP是一项公共卫生项目，是全社会在艾滋病预是一项公共卫生项目，是全社会在艾滋病预防与控制方面有着高于一切的利益。防与控制方面有着高于一切的利益。单纯以关闭场所作为预防疾病的措施是不现实的。单纯以关闭场所作为预防疾病的措施是不现实的。100%CUP并不与打击非法性交易相矛盾，只是在反对并不与打击非法性交易相矛盾，只是在反对非法性交易的前提下保护人类健康的一项工作。非法性交易的前提下保护人类健康的一项工作。100%CUP并不意味着放松对娱乐场所的控制，其非法并不意味着放松对娱乐场所的控制，其非法
16、性交易公安部门应加强打力度；卫生与公安部门共同性交易公安部门应加强打力度；卫生与公安部门共同携手更有利于消除通过商业性交易传播性病艾滋病的携手更有利于消除通过商业性交易传播性病艾滋病的传播途径。传播途径。中国的中国的HIV传播模式在转变传播模式在转变(现存现存84万感染者中万感染者中,IDU45%,血血25%,性性30%)性性30.0%30.0%Blood血Blood血25.0%25.0%IDU静注IDU静注45.0%45.0%中国中国HIV经性传播的危险性经性传播的危险性 Risk factors of sexual transmission in China 80%以上的以上的HIV感染者感染者(84万万)不知道自己已经感染不知道自己已经感染 输血感染者二代病例出现输血感染者二代病例出现 报告的性病病例报告的性病病例2001年估计有年估计有85万万(HIV2-8%)吸毒人群吸毒人群HIV+:10-25%估计有估计有600-900万性工作者万性工作者(局部地区感染率局部地区感染率10)男性同性恋数以千万计（男性同性恋数以千万计（HIV感染率感染率2-5%)流动人口数以计亿流动人口数以
