1、胸腹部CT/MR检查的呼吸训练 Introduction 为什么需要培训？为什么是我为大家培训？Introduction 当前CT检查大多采用高容积扫描，只有很少一部分诊断医师会针对个体进行呼吸训练，而大多数技师仅是假装进行了训练。诊断医师有责任指导技师进行呼吸训练并监测流程。摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a hands-on guide.Radiographics.2008 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例1/10 M-59y,胸闷胸闷 F-6
2、3y,左肘骨折左肘骨折 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例2/10 M-71y,胸痛咳嗽半年胸痛咳嗽半年 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例3/10 M-71y,胸痛胸痛1天天 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例4/10 M-16y,咳嗽咳嗽3月月 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例5/10 M-86y,胸闷胸闷3月月 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例6/10 F-73y,肺癌术后肺癌术后 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例7/10 M-44y,胸痛胸痛4月月
3、2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例8/10 F-52y,咳嗽咳嗽2月月 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例9/10 外伤外伤 2013年某一天的上午，某资深技师，16排CT，连续病例10/10 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 吸气不充分对诊断的影响 图4.肺结节怀疑周围性肺癌，在未完全吸气和完全吸气状态下的改变。11.6 15.2、15.5 10.1 mm。形态边缘清晰度发生变化。呼吸训练的重要性 图5，疑似转移瘤患者的肺结节。a）吸气不充分时的CT扫描示右肺上叶结节，病灶模糊且彼此间不易区分。b）吸气充分时的扫描示各
4、结节间区分良好。呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 图6，肺移植患者的假性结节。a）吸气不充分时CT扫描时，左侧叶间胸膜处2枚结节。b）吸气充分时CT扫描，叶间胸膜轻度增厚，未见肿块。呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 图7，肺坠积效应？渗出？充血？呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 吸气不充分 最大吸气相 呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 图8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的异常情况。a）吸气不充分时CT扫描两肺下叶对称性浑浊（黑箭）。b）呼吸训练后，中叶、舌叶膨胀良好（白箭），奇
5、静脉食管隐窝展开良好（弯箭），肺段隔膜可见（小直箭），而原先的浑浊局部消失。呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 图10，与吸烟相关的体检患者的肺部异常。a）CT扫描示左肺下叶磨玻璃样结节，因吸气不充分，奇静脉食管隐窝未完全展开（实箭）。b）经呼吸训练后吸气充分，奇静脉食管隐窝及周围肺组织充分展开，磨玻璃样结节消失。呼吸训练的重要性 吸气不充分对诊断的影响吸气不充分对诊断的影响 呼吸伪影对诊断的影响 呼吸训练的重要性 M-71y,胸痛胸痛1天，支扩？慢阻肺？伪影？天，支扩？慢阻肺？伪影？呼吸状态不一致的影响 图3.在吸气相及呼气相时，结节的大小和形态都发生了变化。吸气
6、相时大小约为10.99.3mm，而呼气相则为12.312.2mm。呼吸训练的重要性 扫描下界的确定 充分训练后（确保2次屏气一致）：后肋膈角水平 定位片看到肺块或胸片、临床疑诊肺癌、高血压：后肋膈角水平或肾中部水平 非肿瘤病变复诊：肋膈角上1cm？(慎用)呼气末扫描的意义 附加的呼气末扫描有助于大气道和小气道疾病的诊断 呼吸训练的重要性 图1.疑似气管软化症患者的气管塌陷。a）最大吸气相CT扫描示主动脉弓层面未见明显异常。b）呼气不全时CT示气管后壁稍变平（箭头）。c）经过呼吸训练后最大呼气相CT扫描示气管壁塌陷（箭头），这一征象证实了诊断 呼吸训练的重要性 呼气末扫描的意义呼气末扫描的意义
7、图2.小气道疾病，怀疑有毛细支气管炎。最大吸气末CT显示圆形的气管、细微的低密度区域。最大呼气末CT显示气管后壁的隆起和弥漫的气体储留区域，确认小气道疾病的诊断。呼吸训练的重要性 呼气末扫描的意义呼气末扫描的意义 呼吸训练的重要性 呼吸训练步骤 准备 解释 咳嗽 训练 记录 呼吸训练步骤 准备 同一技师（训练+扫描）安静环境 模拟CT扫描（体位、床位）呼吸训练步骤 解释 如何检查 合作的重要性 简要步骤 持续时间 呼吸训练步骤 这一检查的目的是获得您肺部充气时的图像。像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。因此，检查时采用特殊的呼吸
8、方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，这一过程大约需要3-5秒钟。在这一检查过程中，您可以使用您的整个胸腔及胃进行吸气以使气体尽可能多的进入肺中。您不需要刻意记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非常重要。我相信我们可以共同完成这一检查。现在，请您告诉我，您是否理解了我的说明或者您不能很好的完成这一检查。呼吸训练步骤 摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a
9、 hands-on guide.Radiographics.2008 这一检查的目的是获得您肺部充气时及将气体排尽时的图像。像照相一样，当我们获取图像时，您的肺运动越少，则图像质量越高。高质量的图像能使我们对您的诊断更加精确。为了获取高质量的图像，检查时采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必须深吸气以使您的肺尽可能的充满气体，并且在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动，然后，您必须深呼气以使您肺内的气体尽量排空，同样，在我们采集图像时屏住呼吸尽可能不要移动。这一过程大约需要5-7秒钟。您不用担心不能记住这些步骤，在检查进行中，我会不断向您重复这些指令。您认真的按这些指令进行配合对完成这一检查非
10、常重要。现在请您告诉我您还有哪些疑问或者您觉得自己不能很好的完成这一检查。摘自：Bankier AA.et al.Respiratory instructions for CT examinations of the lungs:a hands-on guide.Radiographics.2008 呼吸训练步骤 咳嗽 鼓励咳嗽 诱发咳嗽 减少咳嗽反射、廓清分泌物 呼吸训练步骤 训练 应主动示范 两次训练之间，需要给患者一个休息的时间 不要使用自动语音提示 呼吸训练步骤 吸气训练 平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，呼气，吸气，深呼气，现在，深吸一口气，深，深，深-，充满你的肺，吸，吸，吸
11、，继续，继续，好屏住，不要呼气，屏住，屏住（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸训练步骤 呼气训练 平静呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气，深吸一口气，吸，吸，吸，呼气，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄酱挤出去，继续，继续，好保持，不要吸气，保持，保持（开始CT扫描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸训练步骤 记录 应记录患者CT检查时呼吸动作的表现，可以帮助诊断医师对图像作出正确的判读而减少误诊，也有利于以后改进；评分：量化您的表现！呼吸训练步骤 0分：无移动伪影，吸气充分 1分：轻微移动伪影，吸气较充分 2分：中度移动伪影，吸气欠充分 3分：重度移动伪影，吸气不充分 修改自：Wu C.et a
12、l.Comparison of Respiratory Motion Artifact From Craniocaudal Versus Caudocranial Scanning With 64-MDCT Pulmonary Angiography.AJR.2010 呼吸训练步骤 1分分 2分分 3分分 1分：无移动伪影，吸气充分 2分：轻度移动伪影，吸气较充分 3分：重度移动伪影，吸气不充分 修改自：Baumueller S.et al.Computed tomography of the lung in the high-pitch mode is breath holding stil
13、l required.Invest Radiol.2011 呼吸训练步骤 1分分 2分分 3分分 好消息 双源128层CT胸部扫描无需屏气！但是，此研究仅涉及呼吸伪影的影响，对于充分吸气的价值没有涉及！摘自：Baumueller S.et al.Computed tomography of the lung in the high-pitch mode is breath holding still required.Invest Radiol.2011 胸腹部CT/MR检查的呼吸训练 胸部=腹部 CT=MR?MR自由呼吸扫描序列 MR呼吸触发扫描序列（膈肌导航）呼吸训练：呼吸时幅度保持一致！
