1、ICU护理人员护理人员职业防护职业防护 宿州市宿州市第一人民医院第一人民医院ICU 李倩李倩 重症监护病房重症监护病房(ICU)收治各类急重症、需要收治各类急重症、需要高技术手段严密监护的患者，具有疾病种高技术手段严密监护的患者，具有疾病种类多、无人陪护的特点，假设不注意个人类多、无人陪护的特点，假设不注意个人防护容易造成职业性损伤。只有充分认识防护容易造成职业性损伤。只有充分认识其职业危险因素并进行有效的防护，才能其职业危险因素并进行有效的防护，才能把职业伤害的危险降低到最低程度。把职业伤害的危险降低到最低程度。职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素 ICU护士的日常工护士的日常工作不可防止地
2、接触到患作不可防止地接触到患者具有传染性的血液、者具有传染性的血液、体液，因此受感染的几体液，因此受感染的几率很高，假设不注意个率很高，假设不注意个人防护，不仅造成自身人防护，不仅造成自身伤害，还会成为疾病传伤害，还会成为疾病传播的媒介播的媒介.医源性损伤医源性损伤 1 多发生于别离注射器时，将针套套回针尖多发生于别离注射器时，将针套套回针尖 时、时、拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。拔针时误扎到自己，侵入性操作不熟练时误伤。针刺伤针刺伤 通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染 为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更
3、换伤口 敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。敷料及引流袋等操作，都有感染的潜在危险。进行日常护理操作后手的带菌率进行日常护理操作后手的带菌率 预防针刺伤刺伤和锐器伤预防针刺伤刺伤和锐器伤 防护措施防护措施 选择适宜的防护用品选择适宜的防护用品 正确洗手正确洗手 环境因素的危害环境因素的危害 (1)噪声损害噪声损害 (2)放射损伤放射损伤 (3)电击伤害电击伤害 (4)ICU 病房相对封闭病房相对封闭,空气流通差空气流通差 2 噪声预防噪声预防 放射防护放射防护 定期检修定期检修,遵守用电规那么遵守用电规那么 保证室内适宜的温湿度减少空气污染保证室内适宜的温湿度减少空气污染 防护措施防护措施
4、 职业相关因素的危害职业相关因素的危害 护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、护士的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，轮班、生活缺乏规律引起。由于工作的特殊性，使护士的精神压力大，使护士的精神压力大，ICU病房患者病情重、病病房患者病情重、病死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的死率高，尤其是那些外伤的不正常死亡，家属的哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了哭泣、悲伤，时刻牵动护士的心，无形中增加了护士的精神压力，危重患者的病情开展快，使护护士的精神压力，危重患者的病情开展快，使护士常常处于高度紧张的精神状态中，加上轮班生士常常处于高度紧
5、张的精神状态中，加上轮班生活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有活缺乏规律，使护士的身心疾病率、患病率常有逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。逐年增长的趋势，易产生疲劳、胃痛、便秘等。3 危重患者多、工作量较大时适当增危重患者多、工作量较大时适当增加值班人员，实行弹性排班，合理配加值班人员，实行弹性排班，合理配置人力，以减轻置人力，以减轻ICUICU护士的心理压力，护士的心理压力，创造和谐的工作气氛，多组织集体活创造和谐的工作气氛，多组织集体活动，放松心情，及时释放工作压力，动，放松心情，及时释放工作压力，将心理性职业损伤降低到最低限度。将心理性职业损伤降低到最低限度。心理危害的防护
6、心理危害的防护 臭氧：是眼和肺最危险的刺激剂之一，长臭氧：是眼和肺最危险的刺激剂之一，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。乳胶手套：乳胶手套：ICU护士经常使用一次性乳胶手护士经常使用一次性乳胶手套。乳胶成分本身会引起各种反响，如皮套。乳胶成分本身会引起各种反响，如皮疹、蕈麻疹、瘙痒、哮喘等。疹、蕈麻疹、瘙痒、哮喘等。其它其它 4 臭氧防护臭氧防护 消毒后要及时通风消毒后要及时通风 防护措施防护措施 乳胶手套的防护乳胶手套的防护 调查说明，非手术室护调查说明，非手术室护士比手术室护士更易对乳胶过敏原因是手士比手术室护士更易对乳胶过敏原因是手术室使用的是质量好的无玉
7、米粉手套。术室使用的是质量好的无玉米粉手套。1999年年5月，美国感染控制护理协会发表了月，美国感染控制护理协会发表了?手套使用原那么手套使用原那么?并承诺停止不适当的选择，并承诺停止不适当的选择，购置和使用医用手套。英国皇家护理学会购置和使用医用手套。英国皇家护理学会和美国感染控制护理协会已经开始全面禁和美国感染控制护理协会已经开始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员止使用玉米粉末手套。因此，为医务人员健康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优健康出发，医院尽量选用不含玉米粉的优质手套。质手套。护士自我防护急救措施护士自我防护急救措施 1.当皮肤没有破损时当皮肤没有破损时,属于无破损皮肤暴露
8、属于无破损皮肤暴露,可用肥皂和水清洗可用肥皂和水清洗干净干净.当皮肤有破损时当皮肤有破损时,应先脱去手套应先脱去手套,再自近心端向远心端挤再自近心端向远心端挤压受伤部位压受伤部位,让伤口流血通畅让伤口流血通畅,同时用肥皂和流动净水冲洗伤口同时用肥皂和流动净水冲洗伤口,不能使用强性洗涤剂如酒精和漂白剂不能使用强性洗涤剂如酒精和漂白剂;然后用碘酊、乙醇消毒然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。受伤部位；最后用纱布盖住伤口或对伤口进行缝合。2.眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用眼睛暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲
9、洗眼睛，然后把隐形眼镜肥皂。如果戴有隐形眼镜，首先冲洗眼睛，然后把隐形眼镜取出，并取出，并 按正常的方法清洗镜片。按正常的方法清洗镜片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数口腔暴露：首先吐出嘴里的物质，用一般的盐水或清水数次清洗口腔，并要吐出。次清洗口腔，并要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。鼻孔和耳朵暴露：用一般的盐水或清水彻底清洗。从事从事ICU工作需要扎实的理论根底、娴熟的工作技工作需要扎实的理论根底、娴熟的工作技巧，更需要一个强健的体魄，要注意增加自身体能，巧，更需要一个强健的体魄，要注意增加自身体能，坚持锻炼。坚持锻炼。通过坚持锻炼不仅能有效地增
10、加体能，更能获得自通过坚持锻炼不仅能有效地增加体能，更能获得自我防护意外损伤的能力。我防护意外损伤的能力。对于密切接触患者体液的对于密切接触患者体液的ICU护士，应定期预防接护士，应定期预防接种，提高机体免疫力，增强抗病能力。种，提高机体免疫力，增强抗病能力。一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有条件的一旦出现伤口，应积极处理并定期复查，有条件的医院也应组织护士定期体检。医院也应组织护士定期体检。我国职业防护现状我国职业防护现状 1、职业防护教育问题、职业防护教育问题 调查中有调查中有90.60%认为职业防护教育不到位认为职业防护教育不到位.原原因是因是,目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业
11、目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程防护课程,造成护生在校学习时未能充分认识到职造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性业防护的重要性,毕业时无职业防护意识毕业时无职业防护意识.学生毕业学生毕业后后,医院对护士的岗前培训和在职教育中医院对护士的岗前培训和在职教育中,未把职业未把职业防护内容列为必须培训的内容防护内容列为必须培训的内容.而且而且,加之医院重视加之医院重视程度不同程度不同,护士学习、理解能力的不同，护士掌握护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，局部护士存在侥幸心理，缺防护知识程度不一，局部护士存在侥幸心理，缺乏学习防护知识的积极主动性，乏学习防护知识
12、的积极主动性，从而导致护士职从而导致护士职业防护教育不到位。业防护教育不到位。2.职业防护措施落实问题职业防护措施落实问题 调查上认为职业防护措施未能落实的占调查上认为职业防护措施未能落实的占94.0094.00，分析其原因是：，分析其原因是：1 1目前我国目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职护理管理者及医院管理者对护理人员的职业防护重视不够，对有关职业损伤的防护业防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少宣传教育较少 ，使护理人员的职业防护意，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。识淡薄，防护能力较低。2 2护士缺编问护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注射任务，而题严重，护
13、士要完成繁重的注射任务，而无视了对自身的保护。无视了对自身的保护。3.防护用具问题防护用具问题 调查中认为防护用具不到位的占调查中认为防护用具不到位的占95.0095.00原因是医院没能按规定购进和提供防护用原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有平安保护装置；平安留置针、无器都没有平安保护装置；平安留置针、无针连接系统、正压输液针头、真空采血系针连接系统、正压输液针头、真空采血系统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，统、静脉药液配置中心等护理用品和设施，在基层医院由于种种原因，很难被使用；在基层医院由于种种原因，很难
14、被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防标准的锐器物收集器，连起码的防漏、防刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。刺、密封的锐器物收集箱也难被使用。4.防护评估问题防护评估问题 调查中认为防护评估不到位的占调查中认为防护评估不到位的占94.00%94.00%，原因是发生职业暴露后，医院没有专门组原因是发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料病学跟踪观察，有
15、的甚至必要的上报资料及档案也没有。及档案也没有。5.防护费用问题防护费用问题 防止护士职业危害需要的费用，在兴旺国家是社会保险等支付的，我国目前社会保险体系尚不健全，职业防护培训资金缺乏，导致防护费用无法落实，更进一步增加了职业感染危险。平安防护对策平安防护对策 1.重视对护士进行职业防护教育重视对护士进行职业防护教育 2.成立职业防护管理委员会成立职业防护管理委员会 3.积极开发各类先进、平安、价廉的医疗器材积极开发各类先进、平安、价廉的医疗器材 护士血源性病原体职业暴露护士血源性病原体职业暴露 风险与预防研究进展风险与预防研究进展 是血源性病原体职业暴露发生的是血源性病原体职业暴露发生的
16、最高危职业群体最高危职业群体 护士护士 血源性病原体职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触病人含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露。包括经皮损伤暴露和黏膜接触暴露2种，其中又以经皮损伤主要是锐器伤暴露为主，占了80%以上。护士血源性病原体职业暴露发生率为：国外52%89.4%；国内80.6%93.3%。概况概况 通过职业暴露感染的最主要有通过职业暴露感染的最主要有3种病原体：种病原体：乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒HBV 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HCV 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HIV 前瞻性研究指出：一般通过黏膜接触暴露感前瞻性研究指出：一般通过黏膜接触暴露感 染的危险低于经皮损伤暴露。染的危险低于经皮损伤暴露。危害危害 环境因素：环境因素：血源性病原体职业暴露发生率血源性病原体职业暴露发生率由高到低依次是急诊室、监护室、普通外由高到低依次是急诊室、监护室、普通外科、产科、整形外科等部门，科、产科、整形外科等部门，AlAl-furayhfurayh用用PCRPCR方法检测血液透析室医务人员手方法检测血液透析室医务人员手HCVHCV-RNARNA，结果护理，结果护理HCV
