1、卫生室卫生监督整改报告 XX县区郭村中心卫生院 关于对医疗机构现场监督检查情况反响意见的 整改报告 县卫生局卫生监督所： 针对2023年6月28日，来我院现场监督检查中所存在的问题，院委会高度重视，于6月30日及时召开了全体职工会通报情况，对存在的问题进行了深刻剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处分，责令其限期整改，并组织全体职工学习了病历书写根本标准、处方管理方法、麻醉药品和精神药品管理条例等相关法律法规及规章制度，现就具体整改情况报告如下： 一、依法执业方面 1、针对康复门诊未在医疗机构执业许可证上登记开展诊疗活动的情况，我院及时撤除了康复门诊科室牌，并严格按照医疗机构执业许
2、可证核准登记内容对全院科室设置进行了标准。 2、麻醉师马领、张峰，妇产科张素梅未取得相应资质单独开展诊疗活动。一是对人员进行了及时调整；二是对其执业医师证执业范围进行了变更；三是组织医疗人员认真学习了执业医师法； 四、经核实妇产科张素梅医师执业证注册的就是妇产科专业，与其实际执业范围和开展诊疗活动相符。 二、病历、处方管理方面 针对病历、处方工程填写不齐全、不完整；手术知情同意书填写工程不齐全，谈话医师未签字；药品名称书写不标准，个别处方开具药品超过五种以上，未注明用法、用量等问题。我院及时组织全体医护人员，按照病历书写标准、处方管理方法、执业医师法等1 法律法规，进行了全员培训和学习。 三、
3、麻醉药品出入库无登记、无验收、无复核的问题。分管领导及时组织药房、药库等从药人员学习了麻醉药品和精神药品管理条例，并明确了责任人员，制定了相应的奖惩措施。 四、妇产科人工流产室布局不合理，实验室面积缺乏等问题。一是对科室布局进行了改建和装修；二是制定了室内质控及失控分析方法，临床检验工程操作规程，检验仪器操作、维护标准；三是加强了人员培训。 五、放射诊疗管理方面，放射诊疗许可证过期的问题，我院正积极协调上级主管部门，进行校验、核准和登记。 六、传染及医院感染管理方面 针对发热门诊、预检分诊处日志登记内容不全；医疗废物收集桶无警示标识和无转运记录等问题。医务科及时完善建立了门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记薄，并制定了医师首诊负责制、门诊工作日志登记等制度。积极组织全体人员学习了医疗废物管理条例，严格按照制度要求制作了医疗废物警示标示，各科均明确了专人负责医疗废物的收集和转运工作，进一步完善了奖惩制度。 总之，通过整改和落实，我院各项执业活动得到了进一步标准和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和效劳标准，从各个方面促进医院的全面开展。 XX县区郭村中心卫生院 2023年7月26日 第3页 共3页
