1、强化农村医疗队伍建设的调研报告 为全面贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定，推进我省农村医疗卫生事业的改革与开展，满足农村群众不同层次的医疗卫生需求，民盟XX县区委课题组组织人员对永安及市局部县（区）农村医疗卫生队伍现状进行了实地调研。调研组深入到局部乡（镇）卫生院、村卫生所，在掌握了农村医疗卫生队伍现状的根底上召开专题研讨会，就如何加强我省农村医疗卫生队伍建设广泛听取了相关主管部门、卫生界人士及局部民众的意见和建议。现按农村医疗卫生队伍的根本现状、存在问题、主要成因及改进意见或建议等四个层次，分别进行如下阐述： 一、当前农村医疗卫生队伍建设的根本现状 1、乡村医疗资源总体
2、概况。就所到调研地区看，当前乡镇卫生院开展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，根本上得到了进一步开展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，根本上由原来的几个人开展到现在每院2023几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院根本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的2023%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较兴旺、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些
3、诊所虽然设备简陋，但根本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。 2、乡村医疗队伍人员编制情况。大多数乡镇卫生院各拥有2023-20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配;集体人员由卫生系统招收而来;临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所根本上每村设1-2名村医，相当局部由原赤医担任。 3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大局部是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初
4、级职称或中专生中，有很大一局部是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不成认学历的中专生。而绝大局部村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，根本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大局部是科班出生，但根本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不成认学历的“中专生。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。 4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院根本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展根本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些
5、设备实际未投入使用，同时，由于很大局部乡镇医技人员对知识掌握较浅薄，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，根本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。 5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大局部乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金开展卫生事业，且员工年收入根本上在1-1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常开展。而村一级卫生所，由于资金大局部是个人投入，他们自己精打细
6、算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。 6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%-50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎
7、随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大局部是本乡外乡人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，效劳态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。 二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题 1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情强化农村医疗队伍建设的调研报告第2页 况大体相同，约有80%集中在城市或经济较兴旺地区，广阔乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗效劳，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设
8、备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网标准化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须到达执业助理医师以上资格，但这根本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医那么按老方法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。 2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据XX县区卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗根底设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于202300平方米约占30%;村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员
9、的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%，大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当局部乡镇卫生院的医护人员由于人员缺乏，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医根本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。 3、经费方面的缺乏对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额缺乏，导致农村医疗
10、经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续开展。 4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非外乡的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调
11、，为人民效劳、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与效劳质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。 5、相当局部乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。 三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因 目前，农村卫生效劳网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强;乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作;村级相对最弱
12、，根本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入缺乏，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为： 1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。 2、城乡之间
13、医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人根本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生效劳站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产
14、生了一定的信任危机。 3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重缺乏，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低;条件差，收入低，留不住好医生;没有好医生，患者不愿来这里看病;患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗效劳，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。 总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的根底设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于根本维持状态
15、，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。 四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议 1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培
16、养作为保证医疗卫生事业可持续开展的关键因素和根底条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造方案，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内方案培养202300人或者更多，以提高其知识与业务水平;又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技
