1、-心脏大血管基本病变的心脏大血管基本病变的X线表现线表现 循环系统循环系统 目的与要求目的与要求 掌握心脏大血管基本病变（心脏及各房室增大、肺循环异常）X线表现。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 基本病变的基本病变的X X线表现线表现 位置异常 形态异常 大小异常（重点）搏动异常 肺循环的改变（重点）主动脉形状及密度的改变 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变
2、主动脉改变 基本病变的基本病变的X X线表现线表现-位置异常位置异常 主要讲述整体位置异常 包括：影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 心脏移位 心脏异位 位置异常位置异常-心脏移位心脏移位 心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。心脏移位：是指由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离其正常位置。向患侧移位：向患侧移位：全肺或肺叶不张全肺或肺叶不张 广泛胸膜肥厚粘连广泛胸膜肥厚粘连 肺发育不全或不发育等肺发育不全或
3、不发育等 向健侧移位：向健侧移位：大量胸腔积液大量胸腔积液 气胸气胸 巨大肿块等巨大肿块等 漏斗胸或直背漏斗胸或直背-扁平胸、扁平胸、胸椎侧凸等亦可使心胸椎侧凸等亦可使心脏移位。脏移位。（右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右移）（右侧广泛胸膜肥厚粘连，心脏右移）影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 心脏异位：是指心脏位置先天异常，是由于心脏本身的袢曲在胚胎发育早期旋转异常所致，常与胸腹脏器转位及心内畸形并存。胸内心脏位置的基
4、本类型主要由心脏轴线的方向和内脏的位置决定。位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 心脏轴线是指心底与心尖间的最长径线。位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 内脏位置 内
5、脏正常位：腹腔内肝脏在右侧，胃及脾在左侧。内脏转位：肝在左侧，胃及脾在右侧。内脏不定位：如肝居中（所谓水平肝），胃的位置不定等。位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 根据心脏轴线及胸腹器官的位置：正常心脏位置：内脏正位、左位心。异常心脏位置：左旋心：内脏反位、左位心。右旋心：内脏正位、右位心。镜面右位心：内脏反位、右位心。内脏不定位（即肝居中，胃
6、、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 正常心脏位置：内脏正位、左位心。胃泡胃泡 肝脏肝脏 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 位置异常位置异常-心脏异位心脏异
7、位 左旋心：内脏反位、左位心。胃泡胃泡 肝脏肝脏 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 位置异常位置异常-心脏异位心脏异位 右旋心：内脏正位、右位心。肝脏肝脏 胃泡胃泡 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 位置异常位置异常-心脏异位心脏异
8、位 镜面右位心：内脏反位、右位心。胃泡胃泡 肝脏肝脏 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 基本病变的基本病变的X X线表现线表现-形态异常形态异常 心脏疾病中各房室大小的改变各异，使心脏失去正常形态。常可分为三型：二尖瓣型 主动脉型 普大型 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺
9、循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 形态异常形态异常-“二尖瓣二尖瓣”型心脏型心脏 表现：“梨形”主动脉球较小 肺动脉段凸出、心腰消失 右和/或左心缘不同程度向外膨突 心尖上翘 常见病变：二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病（通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化）影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 形态异常形态异常-“二尖瓣二尖瓣”型心脏型心脏 二尖瓣型心 影像检查方法影像检查方法 正常
10、正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 形态异常形态异常-主动脉型心脏主动脉型心脏 表现：“靴形”主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突 常见病变：主动脉瓣病变 高血压心脏病（通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化）影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主
11、动脉改变 形态异常形态异常-普大型心脏普大型心脏 表现：心影向两侧对称地增大 肺动脉段平直 主动脉球大致正常 常见病变：心肌损害 全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害时 心包积液（为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液等）影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 形态异常形态异常-普大型心脏普大型心脏 心包积液 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位
12、置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 形态异常形态异常-普大型心脏普大型心脏 心肌病 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 基本病变的基本病变的X X线表现线表现-大小异常大小异常 心脏增大包括心肌肥厚和心腔扩大，二者常同时存在，或以某一种改变为主，由于X线有时难以区别肥大或扩大，常统称为增大。判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比率：正常：0.5 轻
13、度增大：0.51-0.55 中度增大：0.56-0.60 重度增大：0.60 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 左心房增大的顺序：一般先向后、向上，继而向左、向右。大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 向后：食管左心房段受压后移；向上：左主支气管受压上抬；向左：左心缘可见左心耳突出（第三弓）；向右：心右缘可见“双房影”或“双弧（弓）影”。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现
14、 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 右心缘“双房影”或“双弧（弓）影”；左心缘出现四弓，左心耳隆起；气管分叉角度增大（正常不超过90）。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 后前位后前位 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 左心房增大左心房增大-食道压迹及移位示意图。
15、食道压迹及移位示意图。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 右前斜位右前斜位 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小
16、异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 右前斜位右前斜位 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 左房段与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 左前斜位左前斜位 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位置异常 形态异常形态异常 大小异常大小异常 搏动异常搏动异常 肺循环改变肺循环改变 主动脉改变主动脉改变 食道左房段压迹加深、后移，分为轻中重三度：轻度食管前壁受压，无移位。中度食管前后壁受压并移位，止于胸椎前缘。重度食管明显受压移位超过胸椎前缘与脊柱重叠。左侧位左侧位 大小异常大小异常-左心房增大左心房增大 影像检查方法影像检查方法 正常正常X线表现线表现 基本病变表现基本病变表现 心脏血管疾病心脏血管疾病 位置异常位
