医 药 卫 生 人 员 进 修申 请 表进修科目 亚专业方向 姓 名 进修期限： 年 月至 年 月选送单位： 市人民医院 年 月 日姓 名性 别照片年龄政治面貌毕业院校及学历健康状况籍 贯职称职务参加工 作时间联 系电 话主要学历起 止 年 月学 校 名 称主要经历起 止 年 月工作单位名称职 称本人政治表现本人专业水平本人外语水平选送单位意见 （盖章） 年 月 日结 业 鉴 定出 勤 情 况病 假天 数事 假天 数旷 工天 数实 际 出勤 天 数其 它自 我 鉴 定签字：年 月 日科室意见：签字：年 月 日院领导意见：签字：年 月 日注：自我鉴定重点总结业务实践及理论学习收获进修人员报到须带： 1、进修申请表（须填写完整并加盖医院公章）2、医师执业证书（原件、复印件）3、一寸照片2张4、进修耳鼻喉、气管镜须自带额镜、或气管镜.进修细胞室须自带显微镜。5、自带工作服联系电话：0371-65580045
