1、内内 科科 护护 理理 学学 人民卫生出版社 Medical Nursing 主编主编 尤黎明尤黎明 吴瑛吴瑛 选用教材选用教材 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理 Chapter 6 Nursing Care for Client with Blood System Disease 宁夏医科大学护理学院内科护理系宁夏医科大学护理学院内科护理系 Question 1.贫血的概念？贫血的概念？2.什么是什么是缺铁性贫血缺铁性贫血？3.如何护理贫血病人？如何护理贫血病人？学习目标学习目标 熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及熟悉贫血的分类、常见症状与体征以及主要病因及其发生机
2、制主要病因及其发生机制 掌握掌握贫血的概念、护理评估、常用护理贫血的概念、护理评估、常用护理诊断诊断/问题、护理措施与依据问题、护理措施与依据 第三节第三节 贫贫 血血 （anemiaanemia）缺铁性贫血缺铁性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 概概 述述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内的血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于正常最）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白低值的一种病理状态。其中以血红蛋白
3、浓度降低最为重要。浓度降低最为重要。成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，HCT0.42HCT0.42；成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，HCT0.37HCT0.37；妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L、RBC3.5RBC3.51012/L1012/L，HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L 症状轻微症状轻微 中度中度 606090 g/L90 g/L 活动后气促、活动后气促、心悸心悸 重度重度 303059 g/L59 g/L
4、休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸 极重度极重度 30 g/L 100 100 32323535 3232 巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血 8080100 100 32323535 26263232 再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。血。小细胞小细胞 低色素低色素性贫血性贫血 80 80 3232 2626 缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。按骨髓红系增生情况分类按骨髓红系增生情况分类 分分 类类 临床类型临床类型 骨髓增生不良骨髓增生不良性贫血性
5、贫血 再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。骨髓增生性骨髓增生性 贫血贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血。除再生障碍性贫血以外的贫血。一一.临床表现临床表现 1.1.一般表现：皮肤粘膜苍一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发干白、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末梢神经炎枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。活动耐力下降等。2.2.实验检查：不同贫血外实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网织周血象、骨髓象、网织红细胞计数、红细胞三红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同改变。个平均指数有不同改变。二、治疗护理二、治疗护理 1.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。药物治疗。药物治疗。对症和支持治疗。对症和支持治疗。输
6、血输血 2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。合理饮食。合理饮食。输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导进行健康指导 概概 述述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。思考：什么是思考：什么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？缺铁性贫血缺铁性贫血 一一.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式 组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。蛋
7、白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。2.2.铁的来源铁的来源 生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）
8、、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。铁的吸收。4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。1.1.铁丢失过多：慢性失血是铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经重要的病因。痔出血，月经过多等。过多
9、等。2.2.铁需要量增加，但摄入不铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。的主要原因。3.3.铁的吸收不良：胃、十二铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。指肠切除术，萎缩性胃炎。病因病因 二二.临床表现临床表现 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现 2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现 3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：如易激精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食动、注意力不集
10、中，异食癖等。癖等。1.1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断，。（一）检查（一）检查 三、检查及诊断三、检查及诊断 缺铁性贫血的缺铁性贫血的 红细
11、胞形态红细胞形态 正常红细胞的形态正常红细胞的形态 （二）诊断（二）诊断 1.1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需病史：有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。铁量增加等病史。2.2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。临床表现：缺铁性贫血症状体征。3.3.实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。髓细胞外铁明显减少。制定计划 四、治疗要点四、治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、良
12、饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。痔疮治疗等。（二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂于纠正贫血等。注射铁剂前
13、应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。总量。常用右旋糖酐铁。实施护理 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关与贫血引起全身组织缺氧有关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关与铁摄入不足有关。3 3知识缺乏：缺乏有关防治知识知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关与缺乏指导有关。（二）护理措施（二）护理措施 1 1加强病情监测：判断病人贫血程度加强病情监测：判断病人贫血程度 及及治疗效果。治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦
14、肉、血、肝、蛋给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食品等。合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素（含维生素C C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂铁剂，与维生素与维生素C C同服同服，避免与茶避免与茶、咖啡咖啡、蛋类蛋类、牛奶牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同
15、服受体阻滞剂等同服。用吸用吸管服液体铁管服液体铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3 3-6 6个月。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。要防止药物总量过大引起铁中毒。4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为防止过敏反应：过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注，若无异常，次日注射射100mg100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用防止硬结形成：注射处肌肉
16、丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用抽取药液后更换针头，采用“Z Z”形注射法。形注射法。5 5输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。快诱发心力衰竭。6 6给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。改善缺氧症状。7 7日常护理：同贫血的护理。日常护理：同贫血的护理。8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。导内容。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。色素性贫血为特点。
