1、VitD的营养的营养 孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是 “缺钙缺钙”吗？吗？维生素维生素D D缺乏与缺乏与“缺钙缺钙”是一回事吗？是一回事吗？问题问题 本课目的要求本课目的要求 熟悉熟悉维生素维生素D D的来源、代谢及生理功能的来源、代谢及生理功能 掌握掌握维生素维生素D D缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化 掌握掌握维生素维生素D D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉熟悉维生素维生素D D缺乏的预防缺乏的预防 要求掌握的英文单词要求掌握的英文单词 VitaminD deficiency Rickets Tetany
2、 Hypervitaminosis D Calcium DIET SUN BIRTH SOURCES 母乳母乳 40IU/L 牛奶牛奶 5-40IU/L 蛋蛋 70IU/100g 黄油黄油 30-60IU/100g 食物食物VitD的含量的含量 Vitamin D Metabolism VitD3VitD3 肝肝 肾肾 1,251,25-(OH)(OH)2 2D3D3 低血磷低血磷 高血磷高血磷 甲状旁腺素甲状旁腺素 降钙素降钙素 低血钙低血钙 (+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3VitD3 肝肝 2525-(OH)D3(OH)D3 高血钙高血钙 (+)(+)
3、(+)(+)(-)自自 身身 反反 馈馈 自自 身身 反反 馈馈 VitDVitD的调节的调节 Risk Factors for VitD Deficiency Lack of sunshine exposure Lack of vitamin D supplements Poor vitamin D stores at birth Maternal vitamin D deficiency Others VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 定义定义 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代谢紊乱造代谢紊乱造成的成
4、的全身性全身性慢性营养性疾病。典型慢性营养性疾病。典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化生长板处矿化不全，产生骨骼病变。不全，产生骨骼病变。发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状:世界范围内世界范围内VitDVitD缺乏并非少见缺乏并非少见 全国资料：全国资料：8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：重庆地区：8080年代年代20%20%，我院所辖区域近我院所辖区域近1010年年1%1%。发病机制发病机制 VitD 小肠小肠Ca、P吸收吸收 血钙血钙 PTH调节调节 迟钝，迟钝，PTH 低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继
5、续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH 破骨细胞破骨细胞 作用作用 骨重吸收骨重吸收 血钙恢复血钙恢复 肾重吸收肾重吸收P 低血磷低血磷 细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻 骨软化骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）维生素维生素D D缺乏缺乏 骨骼钙化不足骨骼钙化不足 软骨不能及时软骨不能及时 骨硬度不够骨硬度不够 钙化而生长过度钙化而生长过度 负重后负重后 骨样组织堆积骨样组织堆积 骨骼畸形骨骼畸形 如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯
6、 病理变化病理变化 Increasing Bone Length 长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变 正常正常 VitD缺乏缺乏 已钙化已钙化 骨小梁骨小梁 类骨质类骨质 临床分期与表现临床分期与表现 初期（早期）初期（早期）主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状 血生化改变血生化改变 X X线：可正常或钙化线稍膜糊线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期活动期 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅方颅 boxlike head
7、鸡胸鸡胸 pigeon breast 其他表现其他表现 赫氏沟赫氏沟（Harrisongroove）O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-knees）前囟闭合延迟、萌牙迟等前囟闭合延迟、萌牙迟等 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 活活 动动 期期 血生化改变血生化改变 X X线线 正常婴幼儿腕、膝部正常婴幼儿腕、膝部X X片片 活动期佝偻病活动期佝偻病X X片片 恢恢 复复 期期 血生化改变血生化改变 X X线：治疗线：治疗2 2-3 3周后出现不规则钙化周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 后遗症期
8、后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童 血生化正常血生化正常 X X线有骨骼畸形线有骨骼畸形 临床临床：提供线索提供线索 血生化血生化：25-OHD3变化最早，最可靠变化最早，最可靠 骨骼骨骼X X线线 ：非常可靠非常可靠 诊诊 断断 正常儿童正常儿童 某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病 其他原因导致的佝偻病其他原因导致的佝偻病 鉴别诊断鉴别诊断 其它病因导致的佝偻病其它病因导致的佝偻病 低磷性抗低磷性抗D D佝偻病佝偻病 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 维生素维生素D D依赖性佝偻病依赖性佝偻病 肾性佝偻病肾性佝偻病 肝性佝偻病等肝性佝偻病等 治治
9、疗疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治疗：）一般治疗：（2 2）VitDVitD制剂：制剂：以口服治疗为主以口服治疗为主 （3 3）钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。制剂。VitD 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦 tetany of vitamin D deficiency 发病机制发病机制 VitD 小肠小肠Ca、P吸收吸收 血钙血钙 PTH调节调节 迟钝，迟钝，PTH 低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH 破骨细胞破骨细胞 作用作用 骨重吸收骨重吸收 血钙恢复血钙恢复 肾重吸收肾重吸收P 低血磷低血磷
10、 细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻 骨软化骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）典型症状典型症状 ManifesTetany 惊厥惊厥 convulsion 手足搐搦手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛喉痉挛 laryngospasm 好发于婴儿期好发于婴儿期 隐匿型表现隐匿型表现Latent Tetany 面神经征面神经征Chvosteks sign（+）腓反射腓反射（+）陶瑟征陶瑟征Trousseau sign （+）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 表现
11、表现 +血血Ca1.9mmol/LCa1.9mmol/L确诊确诊 鉴别鉴别:其他原因低钙、低镁、低其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等糖颅内出血、婴儿痉挛症等 治治 疗疗 （1 1）抢救）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊给氧、保持呼吸道通畅、止惊 （2 2）CaCa剂剂:10%:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2ml/kg+2ml/kg+糖水糖水 静脉缓推静脉缓推 （3 3）VitDVitD制剂制剂 围产期围产期 孕后期适当补充孕后期适当补充VitDVitD1515-2020 ugug/日日 日光照射日光照射 生后尽早户外活动生后尽早户外活动，每天每天1 1-2 2小时小时 食物补充食物补
12、充VitDVitD 适量补适量补CaCa、P P 预预 防防 强化食物强化食物VitDVitD含量含量 ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660660mlml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100100g g（758758mlml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100100g g（160160IUIU/4040g g.d d）VitD制剂制剂 生后生后2 2周周-2 2岁岁 足月儿足月儿10ug/10ug/日日 早产儿早产儿20ug/20ug/日日3 3月后月后 改为改为10ug/10ug/日日 VitDVitD过量过量 Hypervita
13、minosis 原原 因因 误诊后多次大剂量治疗误诊后多次大剂量治疗 预防量过大预防量过大 诊诊 断断 VDVD过量的病史过量的病史 骨骨X X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）血生化：血钙，血血生化：血钙，血2525-OHOH。常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg/100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮 海带干海带干 芝麻酱芝麻酱 乳酪乳酪 银耳银耳 木耳木耳 2000 1177 1170 870 380
14、 357 蛋黄蛋黄 牛奶牛奶 虾仁虾仁 韭菜韭菜 绿色蔬菜绿色蔬菜 花生花生 134 120 110 105 81 67 名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆 紫菜紫菜 腐竹腐竹 豆腐豆腐 瓜子瓜子 油菜油菜 367 343 280 250 236 140 鱼鱼 红萝卜红萝卜 羊肉羊肉 牛肉牛肉 瘦肉瘦肉 橙橙 50 33 15 11 11 5 母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量 初乳初乳 成熟乳成熟乳 钙（钙（g/L）0.3 0.4 磷（磷（g/L）0.2 0.2 配方奶配方奶 750毫升毫升 供钙供钙600毫克毫克 大米大米 100克克 13 鸡蛋鸡蛋 50克克 22
15、 猪肉猪肉 50克克 3 小白菜小白菜 100克克 90 豆腐豆腐 100克克 164 可供钙可供钙892毫克毫克 1010-1212月婴儿混合食物月婴儿混合食物(日）日）钙缺乏导致骨质疏松钙缺乏导致骨质疏松 正常骨质正常骨质 骨质疏松骨质疏松 There is no classic calcium deficiency syndrome because blood and cell levels are closely regulated.The body can mobilize skeletal calcium and increase the absorptive efficiency of dietary calcium.-Oskis Pediatrics 问题问题 孩子多汗、掉头发、不长牙、不孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是缺钙吗？长个是缺钙吗？缺维生素缺维生素D D与缺钙是一回事吗？与缺钙是一回事吗？参考文献参考文献 第七版儿科学第七版儿科学 第七版实用儿科学第七版实用儿科学 中华儿科杂志中华儿科杂志 2008；46（3）Archives of Disease in Childhood Sep.2007,92(9)
