1、 第二章第二章 人体营养状况的人体营养状况的 测定和评价测定和评价 十堰市妇幼保健院十堰市妇幼保健院 朱春生朱春生 第一章第一章 人体营养状况的测量指标与评价人体营养状况的测量指标与评价 *四个方面 一般通过膳食调查 人体测量和资料分析 人体营养水平的生化检验 营养不足和缺乏的临床检查 第一节第一节 体格测量体格测量 体格测量体格测量的根本目的是评价的根本目的是评价膳食营养状况而不营养状况而不是评价机体健康状况；是评价机体健康状况；不同人群所选用的不同人群所选用的体格测量体格测量指标是不同的；成指标是不同的；成人人儿童。儿童。体格测量体格测量实施标准化目的是科学化、规范化实施标准化目的是科学化
2、、规范化 通过标准化使通过标准化使体格测量体格测量的精确度和准确度尽量的精确度和准确度尽量接近真值。而不是国际标准值。接近真值。而不是国际标准值。体格测量体格测量工作从组织管理和技术方面看具有共工作从组织管理和技术方面看具有共同的和同的和重复发生重复发生的特征。的特征。体格测量的标准化 精确度：又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度；指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值：又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。第一节第一节 体格测量体格
3、测量 常用指标及测量方法常用指标及测量方法 （1 1）身高）身高 （2 2）体重）体重 （8 8）坐高）坐高 （5 5）皮褶厚度）皮褶厚度 （4 4）头围）头围 （3 3）上臂围）上臂围 （9 9）胸围）胸围 （6 6）腰围）腰围 （7 7）臀围）臀围 纵纵向指标向指标主要用来反应疾病、长期营养、主要用来反应疾病、长期营养、不良环境的影响。不良环境的影响。纵纵向指标向指标主要与骨骼的生长有关。主要与骨骼的生长有关。第一节第一节 体格测量体格测量 1.1.身 高 1、身长、身长 三岁以下儿童要求量身长三岁以下儿童要求量身长 使用器材：使用器材：卧式量板（或量床）卧式量板（或量床）测测纵纵向指标。
4、向指标。该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至可读至0.1cm 1.1.身 高 测量步骤测量步骤 让母亲让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线，使其仰卧于量板中线上上 助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直与量板垂直 测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，测量着位于小儿的右侧，
5、在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟之紧贴于小儿足跟 读取读数之读取读数之小数点后一位小数点后一位（0.1cm）1.1.身 高 2、身高身高 使用器材：身高坐高计。使用器材：身高坐高计。注意使用前应校对注意使用前应校对0点，以钢尺测量基准板平面红点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为色刻度的高是否为10.0cm，误差不得大于，误差不得大于0.1cm。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，动，零件有无松动等零件有无松动等。1.1.身 高 测试
6、方法：测试方法：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度，度，足跟、骶骨部及两肩区与立柱足跟、骶骨部及两肩区与立柱相相接触接触 躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下缘成水平位。缘成水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位单位 精确到精确到小数点后一位小数点后一位（0.1cm）1.1.身 高 注意事项：注意事项
7、：严格掌握“三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要严格掌握“三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要求求 测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、压实、头顶的发辫、法结要解开头顶的发辫、法结要解开，饰物要取下，饰物要取下 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏碰坏 确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，防止出现身体扭动确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，
8、防止出现身体扭动。1.2.体 重 测试方法：测试方法：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点点至刻度尺成水平位至刻度尺成水平位 受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。读数以读数以kg为单位，为单位，精确到小数点后精确到小数点后两两位位。记录。记录员复诵后将读数填入方格内。员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过测试误差不超过0.1kg。1.2.体 重 注意事项：注意事项：每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，每天使用杠杆秤时，要
9、观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。并及时拧紧。每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。数前都应校正砝码重量，避免差错。受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。婴幼儿婴幼儿体重体重测量的误差小于身长测量的误差。测量的误差小于身长测量的误差。婴幼儿哭闹无法进行婴幼儿哭闹无法进行体重体重测量时可采用减差法进行测测量时可采用减差法进行测量。量。1.3.上臂围 上臂围上臂围 上臂紧张围上臂紧
10、张围、上臂松弛围上臂松弛围 两者差值反映肌肉的发育情况两者差值反映肌肉的发育情况 差值越大表示肌肉发育状况越好差值越大表示肌肉发育状况越好 差值越小表示脂肪发育良好差值越小表示脂肪发育良好 使用仪器：使用仪器：无伸缩材料制成的无伸缩材料制成的卷尺卷尺，或或皮褶厚度计皮褶厚度计 刻度需读至刻度需读至0.1cm 1.3.上臂围 上臂围测量时用卷尺卷尺起始端在标记的肩峰与起始端在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。周长。上臂肌肉后群为上臂肌肉后群为 A 肱二头肌肱二头肌 B 肱三头肌肱三头肌 C 肱肌肱肌 D 喙肱肌喙肱肌 上臂肌肉前
11、群为上臂肌肉前群为肱二头、肌肱肌、喙肱肌肱二头、肌肱肌、喙肱肌 上臂围的意义 与体重密切相关；5岁以前儿童上臂围变化很大；岁以前儿童上臂围变化很大；我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养厘米以上为营养良好；良好；12.5-13.5厘米为营养中等；厘米为营养中等；12.5以下为营养不良。以下为营养不良。1.3.上臂围 下列对上臂围叙述正确的是下列对上臂围叙述正确的是 A 5岁以前儿童上臂围变化很大岁以前儿童上臂围变化很大 B 我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以厘米以下为营养不良下为营养不良 C 我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以厘米以上为营养良
12、好上为营养良好 D 上臂围的测量一般量取上臂自肩峰上臂围的测量一般量取上臂自肩峰到鹰嘴连线的臂围长到鹰嘴连线的臂围长 1.3.上臂围 我国我国15岁儿童发生营养不良时上臂围为岁儿童发生营养不良时上臂围为 厘米厘米 A 14.5 B 13.5 C 12.513.5 D 50 B 40 C 2040 D =40=40=40 1.10.1.成人体型的判断 3 Vervaeck3 Vervaeck指数：指数：Vervaeck指数指数=体重体重(kg)+胸围胸围(cm)/身长身长(cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。用于衡量青年的体格发育情况。4 腰围腰围（WC)男性男性=85,女性女性=80为肥
13、胖为肥胖 5腰臀比（腰臀比（WHR)男性男性=0.9,女性女性=0.85为腹型肥胖为腹型肥胖 1 常用指标 3岁以下：标准体重(kg)年龄(岁)27 3青春前期：标准体重(kg)年龄(岁)28 身高年龄(岁)770 BMI 身高BMI KaupKaup指数指数 体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)2(cm)2104104。RohrerRohrer指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)3(cm)3107107。1.10.2.儿童体格发育评价 1.10.2.儿童体格发育评价 2 评价标准 标准差法 Z分法 百分位数法 中位数百分比法 第二节第二节 实验指标收集和判断实验指标
14、收集和判断 2.1.头发样品的收集和判断 1 目的和意义 评价微量元素的营养状况和作为环境污染的指标；无损伤，容易接受样品；保存运送方便 2 取样部位 枕部发际处至耳后从发根部起23cm的头发 3 影响因素 环境对头发的污染、洗发护发剂的残留、采样部位部准确、不能反映近期变化、与当地环境和性别年龄有关。2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 1 尿液的种类 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响 晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多 餐后尿：午餐后2小时收集，对糖尿和蛋白尿检出敏感 白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值 2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 1 尿液的种类
15、 24小时尿：准确定量尿液中的排泄物质 3小时尿：6：00am9：00am，为了方便，替代白昼尿 负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般收集4小时。影响尿液成的分因素 =食物、饮水、时间、疾病 2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 2.保存P86 冷藏于4度左右防止细菌繁殖，分解尿中成分。加入化学防腐剂：没有乙醚。抑制细菌和维持酸性。氯仿：能干扰尿糖测定，要煮 驱除。碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂 浓盐酸 合防腐剂：不影响蛋白质和糖的定性实验 2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 17、尿中卟啉测定的特殊保存剂为 A 甲苯 B碳酸钠 C 氯仿 D浓盐酸 18、尿液保存时防腐效果较
16、好，但能干扰尿糖测定的防腐剂为 A 甲苯 B 碳酸钠 C 氯仿 D 浓盐酸 19、正确保存尿液的方法是 A 冷藏于4C B 冷藏于-20C C 加入乙醚 D 室温保存 2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 3.加尿液用于营养评价的意义P87 第一,用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢.第二,用于测定水溶性维生素的耐受实验和代谢.第三,用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要和代谢情况 第四,用于测定水溶性维生素的营养状态。2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 1、收集24H尿液需要准备P87 A 500ML的收集瓶或尿杯 B 盛装2L以上的容器 C 冰箱和防腐剂 D 1L的容量瓶 2、盛装尿液的容器需放置在 A 4C冰箱中 B-20C度冰箱中 C-40C冰柜中 D-80C冰柜中 2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 3、要保存尿液检验指标的准确性必须 A 掌握正确的收集方法 B 及时送检 C 24H内送检 D 48H内送检 4、尿液标本收集后放置一段时间会发生P89 A 细菌繁殖 B 蛋白变性 C 细胞溶解 D 尿液变质 2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存 1.种
