1、 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)胸痛 病因 心源性 心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 心脏神经官能症心脏神经官能症 其它其它 O问诊要点 O 1 1、部、部 位位 O 2 2、性质与程度、性质与程度 O 3 3、持续时间、持续时间 O 4 4、诱因、诱因 O 5 5、缓解方式、缓解方式 O 6 6、放射、放射 O 7、伴随症状 O胸痛 病因 心脏因素：心功能不全心脏因素：心功能不全 心包填塞等心包填塞等 心外因素心外因素:呼吸统疾病呼
2、吸统疾病 血液系统等血液系统等 O呼吸困难 呼吸困难 O问诊要点 O 发病急缓发病急缓 O 与体位、运动的关系与体位、运动的关系 O 伴随症状伴随症状 心悸 常见病因常见病因 心脏搏动增强心脏搏动增强 心律失常心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症心脏神经官能症 O 心悸 O问诊要点 O 诱因诱因 O 伴随症状伴随症状 O 原发病原发病 晕厥 病因 心源性心源性 心脏排血受阻心脏排血受阻 心律心律失失常常 其它其它 晕厥 O问诊要点 O 发作体位发作体位 O 诱因诱因 O 发作前症状发作前症状 O 伴随症状伴随症状 咳 嗽 病因 心脏因素：心脏因素：心功能不全心功能不全 肺栓塞
3、等肺栓塞等 心脏外因素：呼吸系统疾病心脏外因素：呼吸系统疾病 中枢性咳嗽等中枢性咳嗽等 水肿 病因 全身性水肿全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等 O水肿 O问诊要点 O 既往病史 O 首发部位 O 伴随症状 心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀：心血管混血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧相对增加 动脉缺血 混合性紫绀：心功能不全 异常血红蛋白衍化物 心脏病常见症状 紫绀 问诊要点：发病年龄 心、肺病史 伴随症状 心心 脏脏 体体 征征 心室增大的体征心室增大的体征 心率与节律改变心率与节律改变 心音改变心音改变 心脏杂音心脏杂音 其它重要体
4、征其它重要体征 左心室肥大 心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大 右心室肥大右心室肥大 心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大 心率与节律改变 快而规则快而规则：窦速、阵发性心动过速：窦速、阵发性心动过速 慢而规则慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律搏心律 心律不齐心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤度或高度传导阻滞、房颤 额外音 奔马律（gallop rhythm)二尖瓣开瓣音（opening s
5、nap)人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律 舒张中期奔马律 收缩期前奔马律 四音律 生理性杂音与病理性杂音的鉴别 O 生理性 病理性 O听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 O 心尖部 O时象 收缩期 收缩期或舒张期 O强度 低于2级 强于3级 O性质 柔和 粗糙 O传导 不传导 常传导 心包摩擦音心包摩擦音 震颤震颤 外周血管体征外周血管体征 其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义-时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭-异常脉搏 O水冲脉水冲脉:脉波迅速上升、又突然下降。提
6、示脉压增大，多见于主动脉瓣关闭不全。O绌脉绌脉：脉搏速率慢于心室率，提示心房纤颤。O奇脉奇脉:吸气时脉搏强度明显减弱或消失。提示心包积液或缩窄性心包炎。O交替脉交替脉:节律正常而交替出现一强一弱的脉搏。是心肌严重损害的表现。二尖瓣狭窄 视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进或分裂,开瓣音 二尖瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进 主动脉瓣狭窄
7、 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 主动脉瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失,在主动脉瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 室间隔缺损 视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2
8、亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音 动脉导管未闭 视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂 器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音 鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型-心脏杂音描述应包括：部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动的影响 器质性与功能性收缩期杂音-鉴别点 器质性 功能性 部位 任何听诊区 肺瓣区或心尖部 持续时间 长,遮盖S1 短,不遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风样,柔和 传导 较广而远 比较局限 强度 3/6级以上 2/6级以下 心脏大小 房室增大 正常-小 结-收缩期杂音 舒张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张,二狭,相对 生理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭-
