1、Company LOGO 学校结核病聚集性疫情的学校结核病聚集性疫情的 现场调查现场调查 范月玲 2011.10 2 主要内容主要内容 学习目的及背景学习目的及背景 学校疫情概念学校疫情概念 学校疫情发生的原因学校疫情发生的原因 疫情的现场调查与处置疫情的现场调查与处置 学习目的 掌握学校结核病聚集性疫情现场调查的方法 掌握学校结核病突发公共卫生事件发生的判断标准 掌握学校结核病疫情发生后应采取的措施 了解在调查处置疫情过程中，与政府、教育等相关部门之间的沟通、协作的重要性。3 背景 学校是人群高度集中的场所，人员密度大，相互间接触时间长、关系密切，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。
2、学校结核病不仅给学生的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和环境稳定带来很大影响；同时若处理不当，将引起学生的家庭和社会的强烈反响。近年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显回升趋势，学校结核病的暴发流行时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。为此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一，受到了各级教育部门和卫生部门的高度重视。4 5 2003年以来卫生部于教育部针对学校结核病疫情下发了一系列文件。2003年卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知，卫疾控发 2003 187号；卫生部教育部关于加强学校传染病防治工作的通知，卫办
3、疾控发 2005 8号；卫生部教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）的通知，卫办疾控发 2006 65号；卫生部办公厅 教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知，卫办疾控发200953 号；为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了学校结核病防控工作规范（试行），卫办疾控发2010133号。国家正在制定学校结核病防治工作手册。6 我国学校结核病疫情现状我国学校结核病疫情现状 目前还没有全国学校结核病疫情的资料。根据前几年疫情报告系统所提供的结果：2006年所报告的学生肺结核发病人数和死亡人数分别为70668人和43人。2007年为67157人和39人；年龄组
4、7-15岁人群的报告发病率：2006年为9.2/10万（全人群86.2/10万）；2007年为8.6/10万（全人群88.5/10万）。全国结核病流行病学抽样调查资料显示：1990年全国5-20岁组活动性肺结核患病率为183.7/10万，2000年为119.6/10万。7 凸现的学校结核病问题凸现的学校结核病问题 国内疫情报告资料显示,大学生结核病患病率在 0.40%1.52%之间，明显高于普通人群。学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多，学生深受结核病的危害；学校结核病聚集性病例或暴发事件接连不断；据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件
5、；学校发生结核病疫情的社会影响大。8 学校结核病疫情频发的原因 客观原因：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体表现在：结核病控制环节难以有效阻断；结核病病人及时发现存在许多困难因素；潜性感染者难以阻止其发病；易感人群没有很好的保护措施；目前实施DOTS质量有待进一步提高；面临新的挑战。9 已已经经感染感染 人群人群 活动性结核 传传染性染性TB 未感染未感染 人群人群 死亡 治愈 病人病人发现发现和治和治疗疗 隔离隔离(?)口罩口罩(?)化学化学预预防防 新生儿新生儿BCG 接种接种 预预防性治防性治疗疗 结核病控制环节难以阻断结核病控制环节难以阻断 10
6、 病人发现的困难影响因素多 生物学因素：生物学因素：感染人群巨大感染人群巨大 一生中任何时候均可发病一生中任何时候均可发病 发病早期无症状发病早期无症状 症状特异性不高症状特异性不高 自限性疾病自限性疾病 影响发现的因素多：见下图影响发现的因素多：见下图 11 卫生服务可行性卫生服务可行性 发现方式发现方式 发现经费发现经费（配套）（配套）发现技术发现技术 统计统计 督导督导 培训培训 宣传宣传 发现组织工作发现组织工作 地区疫情地区疫情 各种影响病人发现因素分析图各种影响病人发现因素分析图 病人发现水平病人发现水平 机构机构 可及性可及性 机构机构 可用性可用性 病人可病人可接受性接受性 频
7、度频度 质量质量 发现资料分析发现资料分析 改进办法改进办法 评评价价 考核考核 质量质量 种类种类 频频度度 覆覆盖盖面面 效果效果 质量质量 频频度度 覆覆盖盖面面 方方式式 数数量量 完整性完整性 正确性正确性 及及时时性性 评评价价 分分析析 X线线 痰检痰检 工工作作年年限限 培培训训 学学历历 人人数数 设设备备质质量量 胸胸透透率率 人员素质人员素质 质控质控 规规范范 水水平平 频频度度 痰痰捡捡率率 检检出出率率 显显微微镜镜 标本标本 数量、质量数量、质量 归口管理归口管理 检检查查 程程序序 法法规规 政政府府协协调调 覆盖面覆盖面 可疑者可疑者 转诊率转诊率 转转诊诊程
8、程序序 被被动动发发现现 配配套套费费落落实实 两两者者配配合合 发发现现费费用用比比 报病费发放报病费发放 经济经济 文化文化 环境环境 社会变动社会变动 以以往往控控制制水水平平。12 学生是一个特殊群体 学校是一个特殊群体，是结核病的高危人群，尤其高校是一个来自不同环境、不同结核病疫情地区的学生组成的集合体，人口高度集中，密度大，住房拥挤，相互接触密切，流动的人群量大，均增加了结核病暴露、感染、发病的危险，客观上具备结核病流行的条件。大学生到校后，环境的巨大变化，贫困学生营养的不足，学习任务的繁重、加之学生正处于青春期后结核病的高发年龄段、免疫功能不稳定、集体生活，这都是大学生结核病多发
9、的因素。13 学生缺乏结核病防治知识或忙于学习，有病后不能及时就诊，延误诊治时间，病情由轻变重，由不排菌变为传染源，有的同学对结核病存在恐惧心理，患病后害怕同学和老师知道，更怕因此退学耽误学业，隐瞒病情，继续上课，均给同学增加了传染的机会，极易造成结核病在学生中的传播和流行。14 学校的问题 除上述客观原因以外：一些学校领导对结核病防治工作的重要性认识不足；学校卫生防病机构设置不力及职责不清，特别是一些学校不断扩招，而对卫生防病机构的专业技术人员的配备和经费投入的严重不足；学校不能有效配合辖区疾病控制中心的技术指导以及实施国家结核病防治策略的技术能力薄弱等，都是学校结核病疫情较严重的重要原因。
10、15 医疗机构问题 没有发生过学校疫情暴发的地区，对学校结核病的危害认识不足，重视不够；部门间没有建立起有效的协作机制；学校结核病防治服务体系未建立或不完善；学校传染病防治工作执法监督还是空白；健康教育宣传不够；执行国家有关政策文件措施还不到位。16 学校结核病疫情有关概念学校结核病疫情有关概念 疫：公元前500 年，我国己出现“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病流行的文字记载；“瘟疫”：就是流行性传染病的统称；疫病：就是指流行性传染病；疫情：是指疫病的发生、发展情况；疫情是衡量疾病问题大小的尺度。17 指指 标标 疾病频率指标疾病频率指标 死亡频率指标死亡频率指标 疾病流行强度指标疾病流行强度
11、指标 发病率发病率 患病率患病率 罹患率罹患率 死亡率死亡率 病死率病死率 生存率生存率 潜在减寿年数潜在减寿年数 伤残调整寿命年伤残调整寿命年 粗死亡率粗死亡率 死亡专率死亡专率 标化死亡率标化死亡率 散发散发 暴发暴发 流行、流行、大流行大流行 18 散发（sporadic）：是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。确定散发时多与此前三年该病的发病率进行比较。散发适用于范围较大的地区；暴发（outbreaks）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病暴发时的病人多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最
12、长潜伏期内；19 流行（epidemic）：是指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。大流行（pandemic）：有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。20 学校结核病疫情 学校结核病疫情：是肺结核病在学校内的发生、发展情况。所谓学校肺结核疫情是指在学校学习、生活中密切接触的群体中，1个月内连续发现3例以上(含3例)有关联的肺结核病人（北京）学校结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。（卫办疾控2010133
13、号，学校结核病防控工作规范）21 学校结核病突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。22 结核病暴发流行：在一定人群、一定地区中，在比较短的时间内由同一传染源感染，发生比一般预期数多的结核病人叫结核病的暴发流行。通常病人从感染到发病的时间较长，而且不固定，多数暴发流行发现时距首例结核病人发病时间在一年左右，但只要是同一传染源引起就可确认。是指同一学校、在短期内（30天内）发现3例及以上有流行学关联的肺结核
14、患者。流行病学关联是指肺结核患者之间有明确的接触史，或肺结核患者所在单位的结核菌素试验的阳性反应率异常升高（增高2倍及以上）。23 集团感染（group infection）：与暴发流行可以看成同义语。但是暴发流行必然发生于集团感染之后，发生集团感染如果防治措施得当,则可减少或防止感染之后的发病；如集团感染未能及早发现，则将构成多数人发病，实际上暴发流行是集团感染的继续和发展。IUATLD定义：由一个传染源造成的，有6个人以上发生原发性肺结核，或涉及到两个以上的家庭，虽未发现结核病人，但结素阳性人数达20人以上者称之为集团感染。结核病聚集性病例：聚集性疫情一般是指在托幼机构、学校等集体单位的同
15、一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生多例肺结核病例。24 聚集性与暴发性的区别：一般大家常规是通用的，描述的对象是相同的。但严格的讲两者还是有细微的差别。其细微处在于：发现多例传染性病例没有定论前讲“聚集性”，通过循证调查与统计学分析定论后讲“暴发”；局部集中出现的病人具有相同症状，称“聚集性”，调查原因，具有“同源性”，才能称“暴发”；因此严格意义上的“暴发”应该是“客观”的；“聚集性”则是“主观”的。25 暴发流行的条件暴发流行的条件 有排出大量结核菌的患者易感感人群密切接触 传染源危害程度:患者排菌量*咳嗽程度、次数*咳嗽持续时间；影响集团被感染者方面的因素：免疫力情况；传染源
16、与未感染者之间的接触情况：接触程度、环境条件。案 例 MH县某校高三27班学生李某，男，19岁，于2011年3月4日太原市第四人民医院就诊被诊断为肺结核疑似病例（未痰检），并住院治疗。学校在其请病假之后，建议其同桌和同宿舍学生去检查。这两位同学就诊于MH疾控中心结核门诊部，其同桌赵某，女，20岁，被诊断继发性肺结核，痰涂片阳性，但当时患者隐瞒了学生身份.问题一：根据以上信息，你作为疾控人员有何考虑？问题一：根据以上信息，你作为疾控人员有何考虑？26 3月20日之后，27班陆续有学生5人因病请假，并隐瞒病情。学校4月4日组织27班其余学生和班主任到MH中心医院拍X光片检查，4月5日胸片结果有17人胸片肺部异常，MH中心医院告知另有28班2名学生自行前来拍胸片检查，胸片肺部显示异常，当天下午学校立即报告MH疾控中心。问题二：接到报告后，作为疾控人员，你觉得应该采取什问题二：接到报告后，作为疾控人员，你觉得应该采取什么措施？么措施？27 问题三：要开展现场调查，应调查哪些内容？应该由哪问题三：要开展现场调查，应调查哪些内容？应该由哪些人员参与？些人员参与？应成立学校结核病疫情调查组，成员包括
