1、孕妇产前与产后的身心变化 宋婷 2018-12-8 孕妇产前与产后的身心变化 产前：妊娠期 产时：分娩期 产后：产褥期 妊娠期各系统变化 妊娠期生殖系统变化 1、子宫：宫体逐渐增大变软，宫腔容量增加1000倍，子宫重量增加20倍；妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩。妊娠期生殖系统变化 2、卵巢：排卵和新卵泡发育停止 于妊娠6周前产生大量的雌激素及孕激素，以维持妊娠继续 妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩 妊娠期生殖系统变化 3、阴道 妊娠期阴道粘膜变软，水肿充血呈蓝紫色 阴道皱襞增多，周围结缔组织变疏松，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过 阴道上皮细胞糖原增加，乳酸含量增多，
2、使阴道PH降低，不利于细菌生长，有利于防止感染 妊娠期生殖系统变化 外阴 妊娠期外阴充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过。增大的子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流障碍，部分孕妇可有外阴或下肢静脉曲张。妊娠期乳房的变化 妊娠早期开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感。乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。妊娠期大量雌孕激素抑制乳汁生成；妊娠末期接近分娩期挤压乳房时可有少量淡黄色稀薄初乳溢出；产后胎盘娩出，雌孕激素水平迅速下降，乳汁分泌。妊娠期循环系统的变化 心脏：心尖搏动左移12cm。心脏容量至妊
3、娠末期增加10%。心率于孕晚期休息时每分钟增加1015次。妊娠期心排出量变化，妊娠3234周达高峰。妊娠期循环系统的变化 血压：妊娠早期及中期血压偏低，晚期血压轻度升高。妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高，下肢、外阴及直肠静脉压增高，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征，侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 妊娠期泌尿系统变化 肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%。前两者受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。GRF增加，肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，15%孕妇饭后出现生理性糖尿。输尿管蠕动减弱，子宫右旋
4、，孕妇易患肾积水、右侧急性肾盂肾炎。妊娠早期膀胱受增大的子宫压迫，可出现尿频；子宫长出盆腔后症状缓解；妊娠晚期胎头入盆后膀胱受压，出现尿频。妊娠期呼吸系统的变化 胸式呼吸为主。呼吸次数变化不大，呼吸较深。雌激素影响导致上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血。贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感。胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感。肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮。妊娠期皮肤变化 妊娠期促黑素细胞刺激激素分泌增多，大量雌孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现黑色
5、素沉着。色素沉着于颧颊部，并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘明显，成蝶妆褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。妊娠期皮肤变化 妊娠期间肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维蛋白变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤弹性纤维断裂，出现妊娠纹。妊娠期新陈代谢的变化 基础代谢率早期稍下降，妊娠晚期增高10%-15%，妊娠期每日需要的能量增加 母体脂肪积存多，肠道脂肪吸收能力增强 对蛋白质需求增加 对钙、铁需求增加：足月妊娠胎儿骨骼贮存约30g，需要1000mg铁 胰岛素分泌增多，胎盘产生的胰岛素酶等拮抗胰岛素，致胰岛素分泌相对不足。使孕妇空腹血糖低，餐后高血糖，利于
6、对胎儿葡萄糖的供给。妊娠期新陈代谢的变化 孕期平均体重增加12.5Kg，增加的体重主要来自于子宫及内容物、乳房、增加的血容量、组织间液以及少量的母体脂肪及蛋白的贮存 妊娠期骨骼、关节及韧带变化 骨质通常无明显改变，妊娠次数增多、过密、不注意补充维生素D和钙时，可引起骨质疏松。可自觉腰骶部酸痛、肢体疼痛不适，可能与胎盘分泌的松弛素使骨盆韧带及椎骨间关节、韧带松弛有关 部分孕妇耻骨联合松弛、分离，导致疼痛、活动受限，产后可消失 妊娠晚期孕妇重心向前移，为保持身体平衡，孕妇头部与肩部向后仰，腰部先前挺，形成典型的孕妇姿势 妊娠期常见症状 1、早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、发力、嗜睡、缺
7、乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐。多在停经12周左右自行消失。预防：少食、多餐，忌油腻食物，如呕吐严重，应就医治疗。由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物反流至食管下段，加之食管下段喷门括约肌松弛，引起胃灼热。预防：餐后避免弯腰和平躺，适当活动，或服用抑酸剂。妊娠期常见症状 2、尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后尿频症状自行消失。妊娠期常见症状 3、便秘。肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，增大的妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫，常引起便秘。预防方法：每日清晨饮一杯开水，多吃容易消化的、含有纤维素高的新鲜蔬菜和水果，每日进行适当的运动，养成按时排便的
8、习惯。必要时口服缓泻剂。妊娠期常见症状 4、痔疮。因增大的妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压增高。预防：多吃蔬菜、少吃辛辣食物、温水坐浴、服用缓泻剂。妊娠期常见症状 5、腰背痛。妊娠期间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。预防：腰背部垫枕头，必要时予以卧床休息，局部热敷。妊娠期常见症状 6、下肢及外阴静脉曲张。静脉曲张因增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压增高，随妊娠次数增多而加重。妊娠晚期避免常时间站立，下肢绑弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高下肢以利于静脉回流。妊娠期常见症状 7、贫血。妊娠4-5月起补充铁剂。妊娠
9、期常见症状 8、下肢肌肉痉挛。孕妇缺钙的表现。肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，于妊娠晚期多见，常于夜间发作，能迅速缓解.应及时补充钙剂。妊娠期常见症状 9、下肢水肿。妊娠晚期常有踝部、小腿轻度水肿，休息后可消退属生理现象。睡眠采取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，水肿减轻。如水肿明显休息后不退，可能合并肾脏疾病、低蛋白血症、妊娠期高血压疾病等。妊娠期常见症状 10、仰卧位低血压。妊娠晚期孕妇较长时间取仰卧位姿势，增大的子宫压迫下腔静脉使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。改为侧卧位可恢复正常。妊娠期常见症状 11、外阴阴道假丝酵母菌病。30%孕妇阴道分泌物中可培养出假丝酵母菌。表现
10、为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、疼痛、红肿，妊娠3月后可阴道内放置药物治疗。妊娠期常见心理问题 1、过分担心 2、排斥心理 3、担心体型改变 4、焦虑 分娩期身心状况 孕妇通过各种渠道了解分娩的负面信息。待产室陌生、孤独、嘈杂的环境，逐渐变强的宫缩，导致孕妇害怕和恐惧分娩过程、怕痛、怕出血、怕发生难产、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的精神状态。表现为听不进医护人员的解释，不配合相关分娩动作，从而导致孕妇自身不适（心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足），进而导致子宫收缩乏力、胎儿先露部下降迟缓、胎儿宫内窘迫、产程延长、孕妇体力
11、消耗过多。分娩期身心状况 医护人员耐心安慰、鼓励进食和排便、保持体力、教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，陪伴分娩，支持产妇顺利分娩。产褥期身体变化 产褥期生殖系统的变化 子宫变化最大 子宫复旧：胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 子宫于产后6周恢复到孕前大小 产褥期生殖系统的变化 宫颈外口由圆形 变为“一”字形横裂 产褥期生殖系统的变化 阴道、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后34日内愈合 产褥期生殖系统的变化 盆底组织的变化：盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹
12、性降低，伴有盆底肌纤维的部分撕裂，产褥期应避免过早进行较强的重体力劳动。若产褥期检查做产后康复训练，盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态。否则，再加上分娩次数过多、间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂、张力性尿失禁。产褥期乳房的变化 泌乳。吸吮使保持乳腺不断泌乳的重要环节。不断排空乳房使维持乳汁分泌的重要条件。乳汁的分泌量与孕妇营养、睡眠、情绪、健康密切相关。母乳喂养对母儿均有益处。产褥期循环系统及血液的变化 产后72小时内，产妇循环血量15%25%，产后72小时需注意预防心衰的发生 血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血量。产褥期消化系统的变化 胃肠道肌张力、蠕动减弱
13、，产后2周恢复，宜进食流质或半流质。胃液中盐酸少，产后12周恢复。腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘 产褥期泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分主要经肾脏排出，产后1周夜尿增多。产后24小时内由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，加之外阴切口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产、区域阻滞麻醉，均可导致产后尿潴留。产褥期腹壁的变化 色素沉着在产褥期逐渐消退。初产妇紫红色妊娠纹变成银白色陈旧性妊娠纹。腹壁弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度分离，产后腹壁明显松弛。产褥期内分泌系统的变化 不哺乳：产后610周月经复潮 产后10周恢复排卵 产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明
14、显。产褥期的临床表现 1、生命体征：体温：产后24小时内略升高，一般不超过38 泌乳热：产后3-4天 脉搏：正常 呼吸：深慢。胸式呼吸变为胸腹式呼吸。血压：正常。产褥期的临床表现 2、子宫复旧 产褥期的临床表现 产后宫缩痛：产后1-2日出现，持续2-3天自然消失 哺乳时反射性缩宫素分泌增多，使疼痛加重，正常现象 产褥期的临床表现 恶露：产褥期的临床表现 褥汗：产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显，不属于病态。产褥期心理变化 经历妊娠及分娩的激动与紧张后，精神极度放松，对哺乳新生儿的担心、产褥期的不适均可造成产妇情绪不稳定，尤其在产后3-10日可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适，给与精神关怀、鼓励、安慰，恢复自信。谢 谢！
