1、偏瘫患者良肢位的摆放 神经内科神经内科 王娟王娟 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。因为偏瘫之后容易出现人体抗重力肌的痉挛，也就是上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛。所以，良肢位的摆放，对这种痉挛具有极强的针对性。也可有效地预防肩关节半脱位。良肢位的摆放和加强康复训练，可降低患者的致残率，可极大地提高患者的生活质量 良肢位 仰卧位、健侧卧位、患侧卧位 轮椅良肢位：上、下肢 仰卧位 患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰
2、和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西 仰卧位 图图 1 仰卧位 健侧卧位 健侧肢体在下方。患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。健侧卧位健侧卧位 图图 2 健侧卧位 健侧卧位 患侧卧位 患侧肢体在下方。患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋
3、、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。患侧卧位 图图 3 患侧卧位 注意事项注意事项 错误的侧卧位姿势 避免蜷缩、屈曲姿势，这样容易引起肘、膝、髋等关节的软组织挛缩，也易出现压疮（褥疮）。此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。注意事项注意事项 注意床头不宜过高，避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 重视患侧刺激，可以对抗其感觉丧失，避免忽略
4、患侧身体和患侧空间，尽量不在患肢静脉输液。注意事项注意事项 一般每2小时更换一次体位，以患侧卧位为主。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理。保持床单位整洁、干燥，使用医用气垫床、气圈防止压疮 轮椅良肢位 上肢良肢位 患者上身直立 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲 下肢良肢位 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋 轮椅良肢位（上肢）轮椅良肢位（下肢）偏瘫患者并发症预防及处理 肩关节半脱位 肩手综合征 肩关节半脱位：是指肩关节中的肱骨部分地向下脱离了肩
5、胛骨的关节盂。完全性偏瘫者中发生率高达60-80%，原因是脑卒中早期患侧肩关节周围肌张力下降，坐或站时，由于重力作用引起。肩关节半脱位预防 (1）矫正肩胛骨的姿势矫正肩胛骨的姿势：给予良好的体位摆放，同时鼓励患者经常用健手帮助患臂做充分的上举活动。(2)保持肩关节的正常活动范围保持肩关节的正常活动范围：在无痛范围内做肩胛骨及上肢的被动活动，并尽早进行床上活动。（3）加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，促进其功加强刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉，促进其功能的恢复：能的恢复：护士一手握住患臂并上举，一手用手掌由患肩向远端快速摩擦。患者取坐位，患臂肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在坐位臀部 水平略外侧
6、的椅上，然后身体向患侧倾斜，利用患者体重使患臂各关节受压及负重。（4）配戴支具配戴支具 肩手综合征 肩手综合征：发生率约20%，是由于支配上肢的神经系统的功能障碍，通过反射的途径，使交感神经功能受损，引起的肩、臂痛和上肢营养障碍以及功能障碍，可伴有循环障碍、肌肉营养不良、萎缩、骨质疏松、关节挛缩等。表现为突然发生的手部肿痛，以手背最为明显，皮肤呈粉红色或淡紫色，下垂时更明显，皮温增高，掌指关节、腕关节活动受限。如果未能及时治疗，后期可见关节畸形。肩手综合征的预防及处理 (1)肢位摆放肢位摆放：保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。(2)加强患臂的主动和被动运动，加强患臂的主动和被动运动，维持全
7、关节活动范围，尽量，尽量避免患手静脉输液。避免患手静脉输液。(3)对患侧手臂水肿者，护士可采用压迫性向心性缠绕，并教会患者及家属。(4)冰水疗法冰水疗法：将冰与水2:1混合后放在容器肿、止痛并解痉，但应注意避免冻伤。(5)理疗理疗：对患肢进行理疗，如超声波、磁疗等疗法，可消炎、消肿及改善局部血液循环。如果能尽早对偏瘫病人进行主被动运动和肢体良肢位的摆放并指导家属掌握，有效地配合，会防止肌肉萎缩、关节变形、不至于形成异常运动模式，为进一步康复打好基础，否则不但延长病人的康复日程、增加其痛苦和经济支出，更为严重的是有些病人的关节变形、异常步态最终是纠正不过来的，现代医疗的理念应是不但让病人生存，更要让病人有尊严高质量的生存。谢谢！
