1、中东呼吸综合征中东呼吸综合征（MERS）医院感染预防与控制医院感染预防与控制 内内 容容 背背 景景 1 1 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 2 2 医院感染预防与控制医院感染预防与控制 3 3 如何预防中东呼吸综合征如何预防中东呼吸综合征 5 5 4 4 中东呼吸综合征防控方案中东呼吸综合征防控方案 背背 景景 中东呼吸综合征于中东呼吸综合征于20122012年年首次首次出现在出现在沙特沙特，之后在，之后在中东等地传播，欧洲、非洲中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等、亚洲、美洲等2020多个国家多个国家陆续出现疫情和医务人员感陆续出现疫情和医务人员感染。中东呼吸综合征与染。中东呼吸综
2、合征与20032003年肆虐的非典同属冠状病毒年肆虐的非典同属冠状病毒，其传染性不及非典，但病其传染性不及非典，但病死率比非典高。死率比非典高。MERSMERS病毒病毒是一种新是一种新型的冠状病毒，与型的冠状病毒，与SARSSARS类似，大多数类似，大多数MERSMERS病毒病毒感染病例发生在沙特，感染病例发生在沙特，因此又因此又被命名为中东呼被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（吸综合征冠状病毒（MEMERSRS）。）。背背 景景 背背 景景 阿拉伯半岛国家或邻国阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国阿拉伯联合酋长国 卡塔尔卡塔尔 阿曼阿曼 约旦约旦 科威特科威特 也门也门
3、黎巴嫩黎巴嫩 伊朗伊朗 与旅游相关病例的国家与旅游相关病例的国家 英国英国 法国法国 突尼斯突尼斯 意大利意大利 马来西亚马来西亚 菲律宾菲律宾 希腊希腊 中国中国 MERS国家分布国家分布 埃及埃及 美国美国 荷兰荷兰 阿尔及利亚阿尔及利亚 奥地利奥地利 土耳其土耳其 德国德国 韩国韩国 背背 景景 122/9 2012.62012.6-2015.6.112015.6.11感染病例分布感染病例分布 背背 景景 MERS疫情概况疫情概况 背背 景景 2015年年5月月27日晚日晚10时世界卫生组织通报：韩国时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的病
4、例的密切接触密切接触者者经香港经香港入境入境广东省惠州市，已出现发热症状。广东省惠州市，已出现发热症状。背背 景景 2015年年5月月29日，我国出现日，我国出现首例输入首例输入性中东性中东呼吸综合征（呼吸综合征（MERS）确诊病例。确诊病例。背背 景景 相关相关报道报道 背背 景景 截至截至2015年年6月月10日，全球共有日，全球共有25个国家个国家累计累计报告报告MERS实验室实验室确诊病例确诊病例1231例，例，其中其中死亡死亡451例例，病死率，病死率37.0%。2012年年4月，在约旦第月，在约旦第2大城市扎尔卡（大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院市最大的公立医院重症监护病
5、房（重症监护病房（ICU）暴发一起暴发一起急性呼吸道感染疫情，起因是急性呼吸道感染疫情，起因是2012年年4月月4日收治日收治1例例患重症肺炎的患重症肺炎的25岁大学男生，导致岁大学男生，导致10名医务人员和名医务人员和2名家属感染，该患者和名家属感染，该患者和1名名40岁女护士死亡，岁女护士死亡，当时病当时病因不详。后经实验室证实感染因不详。后经实验室证实感染MERS。医务人员感染情况医务人员感染情况 背背 景景 2013年年12月月26日日 WHO确认，报道了在沙确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例特阿拉伯联合酋长国的一个案例，有一名，有一名27岁岁医务人员和医务人员和2名外国（名
6、外国（43岁女；岁女；35岁男）医务人岁男）医务人员感染，员感染，三例感染的医务人员无症状。三例感染的医务人员无症状。背背 景景 2014年年5月美国的疾控中心确定了月美国的疾控中心确定了2例无关例无关联联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这在佛罗里达州，这2个都是在个都是在阿拉伯工作的医务阿拉伯工作的医务人员人员，之后在美国，之后在美国就医后痊愈。就医后痊愈。背背 景景 背背 景景 我国出台的相关我国出台的相关 控制制度控制制度 背背 景景 我区的我区的 应对措施应对措施 实验室检测实验室检测 病原学病原学 诊断诊断 流行病学流行病学 治疗
7、治疗 临床表现临床表现 中东呼吸综合征中东呼吸综合征 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征是一种由中东呼吸综合征是一种由新型冠状病毒新型冠状病毒（中东（中东呼吸综合征冠状病毒）引起的呼吸综合征冠状病毒）引起的病毒性呼吸道疾病。病毒性呼吸道疾病。该病毒于该病毒于2012年首次年首次在在沙特阿拉伯沙特阿拉伯得到确认。得到确认。2013年年5月月23日，日，WHO将该病毒命名为中东呼将该病毒命名为中东呼吸吸综合征冠状病毒（综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为，简称为MER
8、S-CoV）。）。病原学病原学 中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于属于冠状病毒科冠状病毒科,是一种是一种具有包膜、单股正链的具有包膜、单股正链的RNA病毒。从基因组序列分析，病毒。从基因组序列分析，MERS-CoV与与SARS基因组相似性为基因组相似性为55%左右。左右。中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 确切的传染源尚不完全清楚；确切的传染源尚不完全清楚；骆驼骆驼是人类感染是人类感染可能来源可能来源；虽然虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，蝙蝠可能是病毒
9、的宿主，但从流行病学角度但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼；来看，人类感染的传染源更可能是骆驼；病人可作为传染源，病人可作为传染源，导致续发病例发生。导致续发病例发生。传染源传染源 人可能通过接触人可能通过接触含含有病毒的单峰骆驼有病毒的单峰骆驼的分的分泌物、排泄物（尿、便泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或）、未煮熟的乳制品或肉而感染。肉而感染。人际间主要通过飞人际间主要通过飞沫经呼吸道传播沫经呼吸道传播，也可，也可通过通过密切接触患者的分密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。泌物或排泄物而传播。传播途径传播途径 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东
10、呼吸综合征概述 人群人群普遍易感。普遍易感。研究表明，研究表明，与骆驼有密与骆驼有密切接触的人切接触的人（如农场工人、（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和性肺部疾病和免疫功能低下免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征者易发展为中东呼吸综合征重症病例。重症病例。易感人群易感人群 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 潜伏期及传染期潜伏期及传染期 中东呼吸综合征中东呼吸综合征潜伏期为潜伏期为2 2-1414天天。患者出现症状后可排出病毒，患者出现症状后可排出病毒，传染期持续传染期持续时间
11、不明。时间不明。潜伏期病人不具有传染性。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。
12、甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。临床表现临床表现 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 1.1.一般实验室检查。一般实验室检查。血常规：白细胞总数一般血常规：白细胞总数一般不高，不高，可伴有淋巴细胞可伴有淋巴细胞减少。减少。血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等等升高升高。2.2.病原学相关检查。病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒核酸
13、检测。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离病毒分离为实验室检测的“金标准”为实验室检测的“金标准”；病毒；病毒核酸核酸检测可以用检测可以用于于早期早期诊断。诊断。实验室检查实验室检查 1 1、疑似病例、疑似病例 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 符合流行病学史和临床表现，但尚无实符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。验室确认依据。流行病学史流行病学史：发病前：发病前1414天内有中东地区旅天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似游或居住史；或与疑似/临床诊断临床诊断/确诊病例确诊病例有密切接触史。有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发临床表现：难以用其它病原感染解释的
14、发热热，（体温，（体温3838）伴呼吸道症状）伴呼吸道症状。诊断诊断 2 2、临床诊断病例、临床诊断病例 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈结果（如仅呈单靶标单靶标PCRPCR或或单份血清单份血清抗体阳性抗体阳性）的患者。）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。法判断结果的患者。3 3、确诊病例、确诊病例 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 疑似和临床诊断病例具备下述
15、疑似和临床诊断病例具备下述4 4项之一：项之一：至少至少双靶标双靶标PCRPCR检测阳性。检测阳性。单个靶标单个靶标PCRPCR阳性产物，经过阳性产物，经过基因测序基因测序确认。确认。从呼吸道标本中从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性较急性期期血清抗体水平阳转或呈血清抗体水平阳转或呈4 4倍以上升高倍以上升高。4 4、无症状感染者、无症状感染者 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 无临床症状，但具备实验室确诊依据无临床症状，但具备实验室确诊依据4 4项项之一者。之一者。主要与流感
16、病毒、主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 鉴别诊断鉴别诊断 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 一、基本原则一、基本原则 1、根据病情严重程度评估、根据病情严重程度评估确定治疗场所：确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗医院隔离治疗；危重危重病例应尽早入病例应尽早入ICU治疗。治疗。转运过程中严格采取隔离防转运过程中严格采取隔离防护措施。护措施。治疗治疗 中东呼吸综合征概述中东呼吸综合征概述 2、一般治疗与密切监测。、一般治疗与密切监测。卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。情变化。定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。及胸部影像。根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或鼻导管、面罩给
