1、 作者单位江西省赣州市人民医院 体检科，341000 作者简介彭永华(1992 )，女，医师，硕士。DOI:10 14126/j cnki 1008 7044 2023 02 020药物与临床桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎患者的疗效分析彭永华，范银白 摘要 目的:探讨桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎(CS)患者的疗效。方法:依随机数字法将某院就诊的 91 例 CS 患者分成治疗组(45 例)和对照组(46 例)。在常规治疗基础上，对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，治疗组在对照组基础上加用桉柠蒎肠溶软胶囊治疗。比较 2 组临床症状缓解时间、炎症指标 IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-(TNF-)、
2、鼻黏液纤毛传输功能 鼻黏膜纤毛输送率(MT)、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)。结果:治疗后，治疗组嗅觉恢复时间(15.18 1.36)d、流涕鼻塞消失时间(9.22 1.28)d 及鼻黏膜水肿消失时间(10.49 1.63)d均短于对照组(22.45 2.38)d、(15.21 2.14)d、(17.33 3.17)d，治疗组血清 IL-6 水平(38.24 4.08)pg/mL、IL-8 水平(184.25 40.28)ng/L、TNF-水平(1.42 0.44)ng/mL 均低于对照组(44.15 4.37)pg/mL、(210.11 45.35)ng/L、(2.71 0.85)ng/mL，治
3、疗组 MCC 水平(79.098.15)%、MT 水平(9.08 2.15)mm/min均高于对照组(62.58 7.54)%、(6.14 1.87)mm/min，差异均有统计学意义(P 0.05)。结论:桉柠蒎肠溶软胶囊可调控 CS 患者炎症反应，改善其鼻黏膜纤毛传输功能，加速临床症状缓解。关键词 鼻窦炎;桉柠蒎肠溶软胶囊;糖酸莫米松;疗效 中图分类号 765.41 文献标识码 A 文章编号 1008-7044(2023)02-0187-03慢性鼻窦炎(CS)以嗅觉障碍、流脓涕、鼻塞等为主要表现，有病程长、反复发作等特点，严重影响患者身心健康及日常生活1。目前，针对该病临床以解除鼻腔通气障碍
4、、根除病因、控制感染等为主要治疗原则。糖皮质激素因有良好抗水肿、抗炎、免疫拮抗效应等作用而被广泛用于该病治疗，但仍有不少患者单独给予糖皮质激素后疗效未达预期，且长期使用会对鼻黏膜功能恢复构成一定影响2-3。桉柠蒎肠溶软胶囊属粘液溶解性祛痰药，其有效成分(柠檬烯、桉油精、-蒎烯)可协同发挥稀释黏液、调节黏液分泌和加速黏液排出的作用，临床将其用于呼吸道疾病中，可减轻患者气道炎症反应，继而达到治疗疾病目的4。鉴于此，本研究将分析桉柠蒎肠溶软胶囊对 CS 患者临床症状缓解时间及炎症指标的影响。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料选取2021 年3 月2022 年3 月我院就诊的 91 例 CS 患者
5、，依随机数字法分成治疗组(45 例)和对照组(46 例)。治疗组男24 例，女21例;年龄 20 59(33.45 4.28)岁;病程 0.9 6(3.25 1.05)年。对照组男 26 例，女 20 例;年龄20 60(33.58 4.34)岁;病程 0.9 7(3.38 1.10)年。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。1 2入选标准(1)纳入标准:符合 CS5 相关诊断，并结合鼻窦 CT 扫描确诊;年龄 18 岁;病程 3个月;知情研究，并自愿签订知情同意书。(2)排除标准:有支气管哮喘病史;对研究用药过敏;伴其他鼻咽部疾病，如过敏性鼻炎
6、、萎缩性鼻炎等;伴鼻息肉者;既往有鼻部手术史;伴肝肾、心肺功能不全。1 3方法2 组均予改善生活、加强体育锻炼、改善营养状况等非药物治疗，同时口服克拉霉素缓释片(河 南 福 森 药 业 有 限 公 司，国 药 准 字H20061104)，0.25 克/次，2 次/天。在此基础上，对照组予糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough LaboN V，国药准字 H20140100)治疗，每侧鼻腔 2 揿/次，1 次/天。在对照组用药基础上，治疗组加用桉柠蒎肠溶软胶囊(北京远大九和药业有限公司，国药准字 H20052401)治疗，于餐前 30 min 吞服，0.3克/次，2 次/天。2 组均治
7、疗 4 周。14观察指标(1)临床症状缓解时间:记录并比较 2 组嗅觉恢复、流涕鼻塞消失及鼻黏膜水肿消失时间。(2)炎症指标:治疗前、治疗 4 周后取患者晨起3 mL 外周静脉血，离心10 min(3 000 r/min)后取血清，使用酶联免疫法检测 IL-6、IL-8 及 TNF-水平。(3)鼻黏膜纤毛传输功能:治疗前、治疗 4 周后应用糖精试验检测患者鼻黏膜纤毛输送率(MT)、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)。1 5统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以 n，%，采用 2检验，计量资料以?x s 表示，采用 t 检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。781淮海医
8、药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.22结果2 12 组临床症状缓解时间比较治疗后，治疗组嗅觉恢复、流涕鼻塞及鼻黏膜水肿消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2 22 组炎症指标水平比较治疗后，2 组 IL-6、IL-8、TNF-水平均降低，且治疗组炎症指标水平改善优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 12 组临床症状缓解时间比较(?x s，d)组别例数 嗅觉恢复时间 流涕鼻塞消失时间鼻黏膜水肿消失时间治疗组 451518 136922 1281049 163对照
9、组 462245 2381521 2141733 317t 值178401616212 901P 值0 00100010 001表 22 组炎症指标比较(?x s)组别例数IL-6/(pg/mL)治疗前治疗后IL-8/(ng/L)治疗前治疗后TNF-/(ng/mL)治疗前治疗后治疗组455550 4 873824 4 08*25219 503618425 4028*387 120142 044*对照组465563 5 124415 4 37*25122 512321011 4535*401 129271 085*t 值0 1216 6720091287205419061P 值0 9000 00
10、10931000105920001注:与同组治疗前比较，*P 0.05。2 32 组鼻黏膜纤毛传输功能比较治疗后，2 组MCC、MT 均增高，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 32 组鼻黏膜纤毛传输功能比较(?x s)组别例数MCC/%治疗前治疗后MT/(mm/min)治疗前治疗后治疗组 454928 6 57 7909 8 15*3 55 112 908 215*对照组 464915 6 38 6258 7 54*3 49 108 614 187*t 值0 101100320 2626971P 值0 92100010 7200001注:与同组治疗前比较，
11、*P 0.05。3讨论CS 为耳鼻喉科常见病，发病原因繁杂，既可由急性鼻窦炎未完全治愈或未及时治疗引起，又能因过敏、真菌及细菌感染、纤毛运动障碍等因素导致。据相关数据6-7 统计，CS 发病率约占慢性疾病的第八位，若随疾病发展，不但会降低患者生活质量，且会增加治疗复杂性及难度。因此，积极采取有效治疗方案，对改善 CS 患者预后尤为重要。鼻黏膜纤毛传输功能为上呼吸道主防御机制之一，CS 患者因鼻窦、鼻腔黏膜正常结构被损坏，致使鼻黏膜防御和清除功能降低8。而相关研究9-10 显示，鼻黏膜炎症会对鼻黏膜纤毛传输功能造成影响，IL-6、IL-8、TNF-均为反映机体炎性反应的常用指标，其中 IL-6
12、多由单核细胞分泌，在机体发生损伤或炎症时其水平会大幅增加，可增加鼻黏膜毛细血管通透性，引起水肿、充血，进而诱使鼻息肉形成;TNF-多由单核巨噬细胞和内皮细胞分泌，其浓度过高可致机体免疫平衡紊乱，引发一系列炎症，还能通过炎性损伤诱导嗅神经鞘细胞变性坏死，导致嗅觉功能降低;IL-8 有明显趋化作用，其能促使炎性细胞凝聚，直接参与炎性反应发生，加速病情进展。故减轻炎性反应对该疾病治疗及预后至关重要。糠酸莫米松鼻喷雾剂作为临床常用鼻用糖皮质激素，能减少肥大细胞、嗜酸性粒细胞等气道炎性细胞增殖，拮抗趋化因子、促炎症介质转录，发挥抗炎效能，继而减轻患者症状，达到治疗 CS 的目的11。克拉霉素缓释片为大环
13、内酯类抗生素，抗菌效果显著，可有效减轻 CS 患者的炎症反应。但临床应用发现，部分 CS 患者经鼻用激素类药物、大环内酯类抗生素治疗后疾病易反复发作，效果不理想，需联合其他药物以强化疗效。桉柠蒎肠溶软胶囊由松科松属(-蒎烯)、芸香科桔属(柠檬烯)及桃金娘科桉属(桉油精)植物提取物组成，其中柠檬烯能拮抗人类致病真菌及细菌，桉油精有祛痰镇咳、平喘消炎、抗菌等作用，-蒎烯有抗真菌、祛痰镇咳作用，三种成分协同可快速调节黏液 PH 值，降低黏液黏性，并能通过刺激纤毛运动加速黏液排出，继而达到治疗CS 的目的12-13。本研究结果显示，治疗组 IL-6、IL-8、TNF-水平降低幅度及 MCC、MT 增高
14、幅度均优于对照组，说明桉柠蒎肠溶软胶囊可调控 CS患者炎症反应，改善其鼻黏膜纤毛传输功能。分析原因在于，桉柠蒎肠溶软胶囊能通过碱化黏液使黏881淮海医药2023 年 3 月 第 41 卷 第 2 期J Huaihai Med，March 2023，Vol.41，No.2液 PH 值恢复正常，降低黏液黏滞度，且可通过 拟交感效应增强纤毛活性，加速黏液排出14，同时还可保障黏液毯持续更新，为纤毛运动提供摆动空间，达到调节黏液分泌的目的，继而打破炎症反应恶性循环，加速鼻黏膜纤毛传输功能恢复15。本研究结果还显示，治疗组嗅觉恢复、流涕鼻塞及鼻黏膜水肿消失时间均短于对照组，说明桉柠蒎肠溶软胶囊可加速 C
15、S 患者临床症状缓解。分析原因在于，鼻用糖皮质激素局部抗炎、抗免疫作用较强，同时桉柠蒎肠溶软胶囊可促进 CS 患者黏液排出，避免炎性物质在腔道内蓄积而引起炎性级联反应，进而利于加快患者症状缓解。综上所述，桉柠蒎肠溶软胶囊可调控 CS 患者炎症反应，改善其鼻黏膜纤毛传输功能，加速临床症状缓解。但本研究因研究者精力有限，未对更多CS 患者的治疗效果进行探究，也未对 CS 患者治疗期间的不良反应进行探究，导致研究存在局限性，未来可增加样本量，扩大研究范围，对此展开进一步探究。参考文献 1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(
16、2012 年，昆明)J 中国医刊，2013，48(11):103-105 2陈伟章，陈凯，张志雄，等 维生素 D 联合枸地氯雷他定及糠酸莫米松鼻喷雾剂对慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的治疗效果 J 贵州医科大学学报，2020，45(6):717-721 3董晨，岳波，柏亚玲，等 克拉霉素联合标准桃金娘油肠溶胶囊及糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎效果观察J 中华实用诊断与治疗杂志，2020，34(5):520-523 4霍树喜，王杰，邓建华，等 桉柠蒎肠溶软胶囊联合布地奈德治疗变应性鼻炎的临床疗效及对患者血清炎症因子水平表达的影响 J 实用临床医药杂志，2018，22(23):98-101 5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2):81-100 6冶娟，王菲 枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效及对患者血清 TIgE、ECP 和炎性因子的影响J 中国内镜杂志，2017，23(2):21-25 7胡守亮，李辉，朱天民，等 慢性鼻-鼻窦炎的病因及发
