1、 NoImage NoImage 胃胃 炎炎 Gastritis 讲授要求 1.掌握本病的临床表现及诊断要点。2.熟悉本病的防治原那么。3.了解急慢性胃炎是常见病。食管食管 胃底胃底 胃大弯胃大弯 胃小弯胃小弯 十二指肠球部十二指肠球部 幽门窦幽门窦 胃壁正常结构：胃壁正常结构：1、粘膜层、粘膜层上皮层、固有层、粘膜肌层上皮层、固有层、粘膜肌层 2、粘膜下层：血管、淋巴管、神经、粘膜下层：血管、淋巴管、神经 3、肌层：内斜、中环、外纵、肌层：内斜、中环、外纵 4、外膜、外膜 胃 炎 胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变，常伴胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变，常伴有上皮损伤和细胞再生有上皮损
2、伤和细胞再生 胃粘膜对损害反响的三个过程：上皮损伤、粘膜胃粘膜对损害反响的三个过程：上皮损伤、粘膜炎症、上皮细胞再生炎症、上皮细胞再生 仅有上皮损伤和细胞再生那么称胃病仅有上皮损伤和细胞再生那么称胃病 是最常见的消化道疾病之一，大多数患者无病症是最常见的消化道疾病之一，大多数患者无病症 诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查 一、概述与定义一、概述与定义 按发病的缓急和病程的长短按发病的缓急和病程的长短，分为分为 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 二、分二、分 类类 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 各种病因各种病因 急性胃炎 是由多种病因引起的急性胃粘膜
3、炎症 急性胃炎主要包括：一、定义一、定义 急性幽门螺杆菌感染引起的急性幽门螺杆菌感染引起的 其他细菌感染及其毒素引起的其他细菌感染及其毒素引起的 急性糜烂出血性胃炎：以胃粘膜多发急性糜烂出血性胃炎：以胃粘膜多发性糜烂为特征，常伴有出血，可伴有一性糜烂为特征，常伴有出血，可伴有一过性浅溃疡形成。过性浅溃疡形成。本节重点讨论急性糜烂出血性胃炎；严格应称为本节重点讨论急性糜烂出血性胃炎；严格应称为-急性糜烂出血性胃病急性糜烂出血性胃病 常见病因 感染因素感染因素 外源性因素外源性因素 化学因素化学因素NSAID 物理因素物理因素 应激状态应激状态 最多见最多见 内源性因素内源性因素 胆汁反流胆汁反流
4、 血管因素血管因素 1 1、急性感染及病原体毒素：、急性感染及病原体毒素：诱因诱因：二、病因和发病机理二、病因和发病机理 细菌、病毒和毒素细菌、病毒和毒素 1、细菌：幽门弯曲菌、细菌：幽门弯曲菌HP、污染食物、污染食物剩剩饭、饭、中的沙门菌属、葡萄球菌、大肠杆菌。中的沙门菌属、葡萄球菌、大肠杆菌。2、链球菌。急性蜂窝组织炎或急性化脓性胃、链球菌。急性蜂窝组织炎或急性化脓性胃炎见于免疫缺陷者。炎见于免疫缺陷者。3、病毒：胃肠型感冒：柯萨奇、轮状病毒。、病毒：胃肠型感冒：柯萨奇、轮状病毒。4、毒素：乳、肉制品变质产生大量肠毒素，、毒素：乳、肉制品变质产生大量肠毒素，内毒杆菌毒素死亡率高。抗肉毒杆菌
5、血清。内毒杆菌毒素死亡率高。抗肉毒杆菌血清。2、理化因素、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。胃内异物等。药物：药物：NSAID 阿斯匹林在胃酸中不能离子化，以原形阿斯匹林在胃酸中不能离子化，以原形溶于胃酸，属脂溶性，能穿过上皮细胞溶于胃酸，属脂溶性，能穿过上皮细胞膜破坏膜破坏 黏膜屏障。黏膜屏障。阿斯匹林抑制环氧化酶活性，干扰胃十阿斯匹林抑制环氧化酶活性，干扰胃十二指肠内黏膜的二指肠内黏膜的PGE合成，合成，促黏液促黏液Hco3-分泌，改善黏膜内血液循环分泌，改善黏膜内血液循环)。酒酒 肝、胃、胰肝、胃、胰 14酒精能杀灭颈黏液细胞酒精能杀灭颈黏
6、液细胞黏液黏液第一道屏第一道屏障障 迷走神经兴奋迷走神经兴奋酸酸H+反渗反渗酶活性酶活性 十二指肠反流液中有磷脂酶十二指肠反流液中有磷脂酶A卵磷脂成溶血卵卵磷脂成溶血卵磷脂和胆汁中的和胰液中的成份一块破坏黏液磷脂和胆汁中的和胰液中的成份一块破坏黏液和黏膜。和黏膜。破坏黏膜内黏膜下血管破坏黏膜内黏膜下血管O2出出 血血 亲脂性和溶脂性亲脂性和溶脂性上皮细胞破坏上皮细胞破坏 黏膜内出血水黏膜内出血水肿肿黏膜屏障破坏黏膜屏障破坏 胆汁反流对胃粘膜的损伤机制 十二指肠液反流十二指肠液反流 卵磷脂卵磷脂 磷脂酶磷脂酶A 溶血卵磷脂溶血卵磷脂 细胞膜破坏细胞膜破坏 通透性增加通透性增加 胃粘膜损伤胃粘膜损
7、伤 H+反弥散反弥散 钾钾、铁、香料、辣椒、盐铁、香料、辣椒、盐N.S胃酸胃酸H+非特异性化学性炎症非特异性化学性炎症 物理因素：物理因素：粗糙、异物、放、热冷粗糙、异物、放、热冷 1、粗糙食物粗糙食物 粗加工不充分粗加工不充分 损伤黏膜损伤黏膜炎症炎症 男男女女 。2、异物：硬币、柿石、异物：硬币、柿石301疗法疗法 空腹食用柿子、黑空腹食用柿子、黑枣、胃管留置枣、胃管留置 3、放射线：胰、放射线：胰Ca放疗后放疗后 4、冷热食物：热、冷热食物：热Cell变性、损伤变性、损伤 冷冷血管收缩血管收缩供血供血再生不良再生不良50万万/分钟分钟 衰亡衰亡 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、严重疾
8、病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。脑血管意外等。3、应激、应激 应激性胃粘膜损伤发病机制应激应激 内分泌内分泌 交感神经交感神经 糖皮质激素糖皮质激素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 粘膜屏障粘膜屏障 胃酸胃酸 粘膜血运障碍粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡 H+反弥散反弥散 充血水肿充血水肿 糜烂糜烂粘膜破损，不穿过粘膜肌层粘膜破损，不穿过粘膜肌层 出血出血粘膜下或粘膜内血液外渗粘膜下或粘膜内血液外渗,而黏膜上皮而黏膜上皮无破坏无破坏)一过性浅表溃疡一过性浅表溃疡 三、病三、病 理理 Curling溃疡溃疡 烧伤烧伤 Cushing溃疡溃疡 中枢神经病变中
9、枢神经病变 粘膜固有层有中性粒细粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以胞和单核细胞浸润，以中中性粒细胞性粒细胞为主为主 上皮细胞丧失，出血；上皮细胞丧失，出血；腺体歪曲，渗出。腺体歪曲，渗出。组织学特点组织学特点 急性应激或摄入急性应激或摄入NSAID所致的，可以突然呕血和所致的，可以突然呕血和(或或)黑便为首发病症黑便为首发病症 轻者大多无病症，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血轻者大多无病症，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血少量或大量，占少量或大量，占 10-30%。细菌或毒素引起的，表现为恶心，呕吐，厌食，腹痛，腹胀，常伴急性水样泻。细菌或毒素引起的，表现为恶心，呕吐，厌食，腹痛
10、，腹胀，常伴急性水样泻。由刺激性食物，药物，酗酒引起的多仅有上腹不适，痛疼，恶心，呕吐，厌食等。由刺激性食物，药物，酗酒引起的多仅有上腹不适，痛疼，恶心，呕吐，厌食等。严重的可出现发热，脱水，酸中毒，休克等中毒病症。严重的可出现发热，脱水，酸中毒，休克等中毒病症。四、临床表现四、临床表现 病症病症 上消化道出血上消化道出血 hemorrhage hemorrhage 常见常见 呕血、黑粪呕血、黑粪 hematemesis melenahematemesis melena 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良 dyspepsiadyspepsia 上腹痛、饱
11、胀不适、食欲减退、恶心呕上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等吐等 体症体症 上腹部轻压痛上腹部轻压痛 五、诊五、诊 断与鉴别诊断断与鉴别诊断 病病 史史 有不洁饮食史，服有不洁饮食史，服药、酗酒史或机体处于应激药、酗酒史或机体处于应激状态状态。临床特征临床特征 呕血或呕血或黑粪黑粪 为主病症为主病症+确诊有赖于急诊胃镜检查：确诊有赖于急诊胃镜检查：强调在出血发生后强调在出血发生后 2448小时进行，可见以弥漫分小时进行，可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡。布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡。广泛片状充血广泛片状充血 糜烂水肿和出血糜烂水肿和出血 部位：以胃体高位、后壁、小弯为主，
12、部位：以胃体高位、后壁、小弯为主，也可见贲也可见贲门、窦、角门、窦、角 胃镜检查：胃镜检查：黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶 黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红 黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红 黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜外表，色暗红.一、急性胰腺炎 二、急性胆囊炎 三、三、急性阑尾炎急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，可伴有发热 四、消化性溃疡穿孔 五、急性心肌梗死 上消化道出血上消化道出血 一、消化性溃疡 二
13、、肝硬化食管胃底静脉曲张出血 三、胃癌 鉴别诊断鉴别诊断 腹痛腹痛 六、六、治疗治疗 去除病因去除病因 治疗原发病治疗原发病 预防用药：预防用药：1 1病因治疗 etiological treatment 对症治疗 expectant treatment 上腹疼痛：上腹疼痛：解痉止痛解痉止痛 恶心呕吐：恶心呕吐：胃复安、多潘立酮胃复安、多潘立酮 脱脱 水：水：补充水和电解质补充水和电解质 细菌感染者：抗生素治疗细菌感染者：抗生素治疗 胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂 消化道大出血的治疗消化道大出血的治疗 一般治疗一般治疗补充血容量：补充血容量：止血措施：
14、止血措施：小 结 病因病因 外源性：外源性：NSAID 内源性：应激状态内源性：应激状态 临床表现临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛呕血、黑粪、上腹压痛 诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+急诊胃镜急诊胃镜 治疗治疗 病因治疗、出血的治疗病因治疗、出血的治疗 慢性胃炎 由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。以以淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少 一、定一、定 义义 流行病学流行病学发病率发病率 年年 龄：龄：性性 别：别：国内分类法国内分类法 慢性浅表性慢性浅表性非萎缩
15、性、非萎缩性、non-atrophic胃胃炎炎 二、分二、分 类类 悉尼分类法悉尼分类法 2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见 充血渗出性胃炎充血渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 出血性胃炎出血性胃炎 反流性胃炎反流性胃炎 皱襞增生性胃炎皱襞增生性胃炎 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎 3、根据部位根据部位 1、A型胃炎慢性胃体炎 自身免疫有关 2、B型胃炎慢性胃窦炎 幽门螺杆菌感染90，另外如胆汁反流、滥用水杨酸类药物、吸烟、酗酒等。三、病因和发病机理三、病因和发病机理 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要病因是慢性胃炎最主要病因90%可能的致病机制
16、可能的致病机制 粘附和定居作用粘附和定居作用 HP借助鞭毛，借助鞭毛，穿过黏液层穿过黏液层胃黏膜胃黏膜 借助黏附借助黏附素定居于胃小凹及其临近上皮，不易去除。素定居于胃小凹及其临近上皮，不易去除。产生的酶类：产生的酶类：尿素酶等尿素酶等 分解尿素产分解尿素产NH3，损伤上皮细胞膜，损伤上皮细胞膜 产生细胞毒素：产生细胞毒素：VacA损伤上皮细胞损伤上皮细胞 CagA炎症反响炎症反响 介导炎症反响和免疫反响介导炎症反响和免疫反响 HP菌体胞壁作为抗原产生免役反响菌体胞壁作为抗原产生免役反响HP模拟抗原模拟抗原 自身免疫自身免疫 oneself immunity 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体APCAAPCA 壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌或缺失或缺失 抗内因子抗体抗内因子抗体AIFAAIFA VitB12VitB12吸收吸收恶性贫血恶性贫血 遗传素质遗传素质 hereditary qualityhereditary quality 20%20%伴甲状腺炎、伴甲状腺炎、AddsionAddsion病、白斑病、白斑病等病等 十二指肠液反流胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎 致病机制：致病机制：常见部位：常
