1、婴幼儿静脉输液外渗婴幼儿静脉输液外渗 XX市儿童医院 刘琳 主要内容：主要内容：一、概念一、概念 二、法律法规二、法律法规 三、概述三、概述 四、外渗后的对症处理四、外渗后的对症处理 五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防 一、概念一、概念 药物外渗药物外渗 是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。是进入正常的血管通路。二、法律法规二、法律法规 我国医疗事故分级标准（试行）规定：我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大局部注射造成组织坏死，成人大 于体表面积
2、于体表面积2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积 5%，属于，属于四级医疗事故四级医疗事故。三、概述三、概述 儿科留置针的种类及特点儿科留置针的种类及特点 婴幼儿的皮肤及静脉特点婴幼儿的皮肤及静脉特点 常用防外渗药物常用防外渗药物 儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 儿科留置针的种类儿科留置针的种类 直针直针 带延长管带延长管留置针留置针 安全型留安全型留置针置针 中等长度中等长度留置针留置针 经外周中心经外周中心静脉置管静脉置管 儿科留置针的特点儿科留置针的特点 钢针：钢针：1.1.操作简单，容易穿刺，价格便宜。操作简单，容易穿刺，价格便宜。2.2.活动受限，高渗漏率，不能保留。
3、活动受限，高渗漏率，不能保留。3.3.重复穿刺，易引起纠纷。重复穿刺，易引起纠纷。留置针：留置针：1.1.保护血管，不易外渗。保护血管，不易外渗。2.2.减轻患儿痛苦，感觉舒适。减轻患儿痛苦，感觉舒适。婴幼儿皮肤、静脉的特点婴幼儿皮肤、静脉的特点 皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的皮肤面积相对较大，从皮孔蒸发的汗液时成人的2倍。倍。皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力皮肤角质层较成人薄，防止有害物入侵发热能力弱。弱。皮肤水分多，约占体内水分的皮肤水分多，约占体内水分的13%，而成人只占，而成人只占7%。皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰恰怕的皮肤偏于碱性，而成人的呈酸性。细菌恰
4、恰怕的 是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。是酸性，故婴儿皮肤容易遭受到细菌的感染。血管直径细、脆弱、弹性差。血管直径细、脆弱、弹性差。常用防外渗药物常用防外渗药物 1、血管收缩药：、血管收缩药：多巴胺、多巴胺、间羟胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素。垂体后叶素、去甲肾上腺素。2、血管刺激性药物：、血管刺激性药物：10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钙、氯化钾、氯化钾、浓氯化钠。浓氯化钠。3、高渗性药物：、高渗性药物：20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠。复方氨基酸、碳酸氢钠。4、化疗药物：
5、、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。柔红霉素等。5、抗生素：、抗生素：强力霉素、氧哌秦、新青强力霉素、氧哌秦、新青、万古霉素、万古霉素、夫西地酸钠。夫西地酸钠。6、强碱类药物：、强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠。苯妥英钠、硫苯妥钠。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 静脉炎：静脉炎：是指静脉壁内膜的炎症，是指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。是一种进行性的并发症。静脉炎的分类：静脉炎的分类：1 1、化学性静脉炎、化学性静脉炎 2 2、机械性静脉炎、机械性
6、静脉炎 3 3、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎 儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 静脉炎的分级：静脉炎的分级：0级：没有症状。级：没有症状。1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。级：输液部位伴有或不伴有疼痛。2级级:输液部位疼痛伴有发红或水肿。输液部位疼痛伴有发红或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触摸到条索状的静脉。成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形 成，可触及的静脉条索状物长度成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有英寸，有 脓液流出。脓液流出。儿
7、科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 渗出：渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 渗出的分级：渗出的分级：0级级 没有症状。没有症状。1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于1英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有或不 伴有疼痛。伴有疼痛。2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在16英寸之间英寸之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或伴有或 不伴有疼痛。不
8、伴有疼痛。3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于水肿范围的最大处直径大于6英寸英寸,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛。轻到中等程度的疼痛。4 4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变皮肤变 色、有淤伤、肿胀色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于水肿范围的最小处直径大于6 6英寸英寸,循环障循环障 碍碍,中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性 液体的渗出。液体的渗出。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 外渗损伤
9、发生的时间外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在外渗损伤性溃疡一般在310天内发生天内发生 儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 外渗皮肤损害分期外渗皮肤损害分期 期期 局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、局部组织炎性反应期、局部皮肤、红润、肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。肿胀、发热、刺痛、无水疱和坏死。期期 静脉炎性反应期、局部皮下组织出血或水静脉炎
10、性反应期、局部皮下组织出血或水 疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。疱形成、水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。期期 组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深组织坏死期、局部皮肤变性坏死黑痂或深 部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。部溃疡肌腱、血管、神经外露或伴感染。儿科静脉输液常见并发症儿科静脉输液常见并发症 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现 血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相局部红肿或苍白或红白相 间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h 变性坏死。变性坏死。化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同当即或数分钟内刺痛感，根
11、据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或 继发感染。继发感染。渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约、红润约8-12h呈灰白呈灰白 色或皮下出血，色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、天呈暗紫色、黑色。黑色。四、外渗后的对症处理四、外渗后的对症处理 液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施 液体外渗伤口的处理液体外渗伤口的处理 液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 1、外渗液体为普通液体时，如抗生
12、素、盐水、外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局 部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫 酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针,以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿 胀。在第一个胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早小时内持续湿热敷患处，对早 产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒产儿慎用冷敷，以免影
13、响血液循环甚至造成寒 冷损伤综合征。冷损伤综合征。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 2、外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液 体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首 先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出 留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液 体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患 肢。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现肢
14、。外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现 缺血或坏死缺血或坏死（变白或呈紫黑色变白或呈紫黑色），给予上述操作后，），给予上述操作后，尽量在尽量在6小时内给予透明质酸酶溶液（小时内给予透明质酸酶溶液（500-1000U的透的透 明质酸酶明质酸酶）或生理盐水）或生理盐水500ml进行进行Gault法行皮下组法行皮下组 织冲洗疗法织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。，以去除所有刺激性的输注液。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 Gault procedure（应用（应用verres针行皮下组织冲洗）针行皮下组织冲洗）液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 3、对严
15、重的间室内压综合征病例，需要立即对严重的间室内压综合征病例，需要立即 行筋膜切开术减压。行筋膜切开术减压。4、立即报告护士长及医生并严格交接班。所立即报告护士长及医生并严格交接班。所 有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的有与外渗有关的情况都应该被记录在病人的 护理记录单及病历中护理记录单及病历中（每天评估并记录静脉损伤部位，更每天评估并记录静脉损伤部位，更 换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、换敷料和描述损伤的情况如大小、颜色、渗出物、气味、焦痂、循环、上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等上皮肉芽的生长情况、处理方法及转归等），），并填写不良事并填写不良事 件报告单
16、。并及时与家长沟通。件报告单。并及时与家长沟通。液体外渗立即采取的处理措施液体外渗立即采取的处理措施 5、外敷常用药物及使用方法外敷常用药物及使用方法 早期非炎症水肿首选冷敷。早期非炎症水肿首选冷敷。硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明硫酸镁、甲磺酸酚妥拉明(立其丁立其丁)、中药、复方、中药、复方 丹参溶液、丹参溶液、654-2等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软等湿热敷、喜疗妥涂抹、肝素钠软 膏、磺胺嘧啶银、按摩或膏、磺胺嘧啶银、按摩或24h内应用透明质酸酶和盐内应用透明质酸酶和盐 水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释水行皮下组织冲洗和吸脂术，冲洗的作用主要是稀释 和去除渗漏液，和去除渗漏液，6小时内治疗效果最好。小时内治疗效果最好。常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等常用中药制剂：六神丸、红花甘草药、黑墨草等 药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。药物局部外敷；或用芦荟外敷于药物外渗处。根据药物性质采取措施根据药物性质采取措施 脂肪乳外渗脂肪乳外渗 形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤
