1、 第四章第四章 清热剂清热剂 清热剂的应用原那么清热剂的应用原那么 一般用于表证已解，热已入里，或里热已一般用于表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实。假设表邪未解，热已入里，应表盛尚未结实。假设表邪未解，热已入里，应表里双解。里双解。清热剂的使用注意：清热剂的使用注意：1、区分里热之部位 2、区分热证之真假 3、区分热证之虚实 4、权衡热势之轻重 5、热邪炽盛而拒药者，可用反佐药物或服法。第一节第一节 清气分热清气分热 热 在 气 分 阳阳热热亢亢盛盛 热热邪邪伤伤津津 高热，汗出，高热，汗出，脉洪大脉洪大 口渴口渴 辛辛寒寒清清热热 生生津津止止渴渴 石膏石膏竹叶竹叶银翘银翘 知母知母麦冬
2、麦冬 第一节第一节 清气分热清气分热 适用病证：热在气分证 白虎汤 类?伤寒论?白虎汤白虎汤 大热大热 大汗大汗 大渴大渴 脉洪大脉洪大 伤寒阳明经热伤寒阳明经热 温病气分实热温病气分实热 清热生津清热生津 石膏石膏 知母知母 粳米粳米 甘草甘草 清热透热清热透热 生津除烦生津除烦 清热滋阴清热滋阴 益胃生津益胃生津 护胃调药护胃调药 运用：运用：辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。辨证要点：大热，大汗，大烦渴，脉洪大。随证加减：随证加减：假设气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。假设气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。兼阳明腑实，加大黄、芒硝。烦渴引饮甚者，加天
3、花粉、芦根、麦门冬。烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬。使用注意：以下情况不可误用。表证未解之无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉；血虚发热。脉洪不胜重按者；真寒假热之阴盛格阳证。附附 方：方：1、白虎加人参汤 组成：白虎汤加人参三两 功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热属气津两伤者。2、白虎加苍术汤、白虎加苍术汤 组成：白虎汤加苍术三两 功用：清热祛湿。主治：湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。竹叶石膏汤 类?伤寒论?主治证侯分析：主治证侯分
4、析：气分热盛后期 余热未清-身热多汗，心胸烦闷 气津两伤-短气神疲，口干喜饮 胃气不和-气逆欲呕 舌红少苔，脉虚数 功用：功用：清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃.方解：甘草 粳米 半夏 麦冬 人参 生石膏 竹叶 君 臣 佐 佐使 配伍特点配伍特点:清热与益气养阴并用，扶正祛邪兼顾；清而不寒，补而不滞。“以大寒之剂，易为清补之方?医宗金鉴?运用运用：辨证要点：身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。随证加减：胃阴缺乏，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉。使用注意：内有痰湿，或阳虚发热，忌用。第二节第二节 清营凉
5、血清营凉血 适用病证：邪热传营，或热入血分证。清 营 汤 类?温病条辨?清营汤清营汤病机与证候分析病机与证候分析 身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴 神烦少寐，时有谵语神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐斑疹隐隐 口渴口渴 舌绛而干，脉细数舌绛而干，脉细数 目常喜开或喜闭目常喜开或喜闭 热邪初入营分 透热养阴 清营解毒 热初入营热初入营热扰心神热扰心神轻伤血络轻伤血络气热未尽气热未尽营热阴伤营热阴伤阴阳失和阴阳失和 功用：功用：清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴 方解：丹参丹参 黄连黄连 竹叶竹叶 连翘连翘 银花银花 玄参玄参 麦冬麦冬 生地生地 水牛角水牛角 配伍特点：清营解毒为主，配以养阴生津，透
6、热转气。君 臣 佐 运用：运用：辨证要点：身热夜甚，神烦少寐,斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。随证加减：舌干较甚，去黄连。热陷心包，配用安宫牛黄丸。营热动风，配用紫雪，或配加羚羊角，钩藤，地龙。气分热盛，重用银、翘、竹叶、黄连、或更加石膏、知母、及大青叶、板兰根、贯众。使用注意：原书云：“苔白滑者，不可与也。犀 角 地 黄 汤 类?备急干金要方?证侯特点：1、神志病症 2、瘀血 3、出血 主证分析：血分热盛 热扰心神：身热谵语。热伤经络：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。热入血分之各种出血证：吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅
7、根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血紫癜 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣 功用：清热解毒，凉血散瘀。方解：君 臣 佐 赤芍 丹皮 生地 水牛角 本方配伍特点：凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。本方与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。运运 用用 辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛。使用注意：阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。第三节第三节 清热解毒清热解毒 适用病证：各类热毒证候。热毒证的涵义：热毒证 热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉 清热清热 清热解毒药清热解毒药 疏散药疏散药 利水药利水药 泻下药泻下药 养阴生津药养阴生津药 行
8、气活血药行气活血药 直接清热直接清热 间接清热间接清热 黄连解毒汤 方见?肘后备急方?，名见?外台秘要?引崔氏方 证候分析：证候分析：三焦实热火毒证：气分热毒：大热烦燥，口干咽燥，错语不眠。血分热毒：吐血、衄血、发斑。热毒疮疡：痈疡疔毒。热毒湿热下利痢：湿热痢、疫毒痢。小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。功用：功用：泻火解毒。泻火解毒。方解：方解：桅子桅子 黄柏黄柏 黄芩黄芩 黄连黄连 君 臣 佐 运运 用：用：辨证要点：大热烦燥，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。随证加减：便秘加大黄；吐、衄、发斑加生地、玄参、丹皮；黄疸加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。使用注意：本方为大苦大寒之剂，久服或过
9、量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉 膈 散?和剂局方?凉膈散凉膈散 主证分析：邪郁中上二焦，生热化火。烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄；胃肠热结：大便秘结或不爽。功用：功用：泻火通便，清上泻下。泻火通便，清上泻下。方解：方解：白蜜 甘草 竹叶 薄荷 芒硝 大黄 栀子 黄芩 连翘 君 臣 佐 使 凉膈散凉膈散 配伍目的：清上泻下并行，以泻代清。运运 用：用：辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数。随证加减：上焦热毒壅盛，证见壮热、口渴、烦燥、咽喉红肿，大便不枯燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。普 济 消 毒 饮 类?东垣试效方?特 征头面红肿 焮痛
10、伴见症恶寒发热 目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔白兼黄、脉浮数有力 大头瘟大头瘟 发于头面发于头面 壅于上焦壅于上焦 风热疫毒风热疫毒 主证分析：主证分析：功用：功用：疏风散邪，清热解毒。疏风散邪，清热解毒。方解：方解：黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮 升麻、柴胡 君君 臣臣 佐佐 佐使佐使 甘草 普普 济济 消消 毒毒 饮饮 配伍特点：清疏并用，升降同施 辨证运用要点：头面红肿焮痛、恶寒发热、舌红、苔白兼黄、脉浮数。普普 济济 消消 毒毒 饮饮 随证加减 腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草腮腺炎并发睾丸炎：加川楝子、龙胆草 肿痛明显：加青黛、丹皮、赤
11、芍，肿痛明显：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷并用青黛外敷 兼便秘：加大黄兼便秘：加大黄热甚，无便秘亦可用热甚，无便秘亦可用仙方活命饮仙方活命饮?校注妇人良方大全校注妇人良方大全?仙方活命饮仙方活命饮 痈 疡 肿 毒 初 起 局部红肿焮痛局部红肿焮痛 身热凛寒身热凛寒 舌苔白或黄，脉数有力。舌苔白或黄，脉数有力。热毒热毒 搏结气血搏结气血成脓成脓 外邪外邪 化热聚而成毒化热聚而成毒“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝 邪正交争邪正交争 仙方活命饮仙方活命饮 银花 白芷、防风 归尾、赤芍、乳香、没药 贝母、天花粉 穿山甲、皂刺 陈皮 生甘草 活血止痛消肿溃坚清热解毒 君 臣 佐 使 水酒同煎 仙方活
12、命饮仙方活命饮运用运用 1、辨证要点：局部红肿红肿焮痛，或伴身热凛寒，脉数有力。2、加减：头：头：川芎川芎 颈：颈：桔梗桔梗 胸：胸：瓜蒌瓜蒌 胁：胁：柴胡柴胡 上肢：姜黄上肢：姜黄 下肢：牛膝下肢：牛膝 根据部位 加引经药 热毒重，加清热解毒药：五味消毒饮 根据脓成、未成加减 便秘加大黄，血热盛加丹皮 仙方活命饮仙方活命饮临床应用临床应用 3、扩大应用 1化脓性扁桃炎化脓性扁桃炎 2乳痈乳痈 3宫颈炎宫颈炎 减减 乳、没、皂刺、山甲乳、没、皂刺、山甲 加加 马勃、玄参、桔梗马勃、玄参、桔梗 减减 皂刺、防风皂刺、防风 加加 青皮、柴胡、蒲公英青皮、柴胡、蒲公英 紫花地丁、漏芦紫花地丁、漏芦
13、减减 白芷、防风白芷、防风 加加 黄柏、红藤、蒲公英黄柏、红藤、蒲公英 内服、坐药内服、坐药 第四节第四节 清脏腑热清脏腑热 适用病证：邪热偏盛于某一脏腑所产生的炎热证。组方用药特点：1、脏腑用药：心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；热在脾胃：石膏、黄连；热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。2、兼证用药：热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛；兼气虚证：人参、黄芪、山药；兼挟湿热：泽泻、车前子、木通；气滞血瘀：当归、木香、槟榔；炽热内郁：藿香、羌活、防风；寒凉伤阳：吴茱萸、肉桂；导赤散导赤散 I类类?小儿药证直决小儿药证直决?主治：1、心经有
14、热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛。生地 木通 竹叶 生甘草梢 功用：清心利水养阴。方解：君 臣 佐使 证候特点：“水虚火不实。?医宗金鑑?配伍特点：滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。导赤散导赤散运用运用 1、辨证要点：心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌经脉数。2、随证加减：心热：加黄连；阴虚甚：加麦冬；小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草；小便不利：加车前子、赤茯苓。龙龙 胆胆 泻泻 肝肝 汤汤证候分析证候分析 I类类 胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、痒、汗，筋痿，带下黄臭而稠 小便淋浊 舌红、苔黄或黄腻，
15、脉弦数 肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴 湿热下注膀胱湿热下注膀胱 肝火或湿热肝火或湿热 肝胆湿热下注肝胆湿热下注 肝胆实火上扰肝胆实火上扰 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤功用与方义分析功用与方义分析 胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草 泻肝火，利湿热泻肝火，利湿热 泻肝火泻肝火 清热利湿清热利湿 滋阴养血滋阴养血 行气疏肝行气疏肝 引药入肝经，防凉引药入肝经，防凉遏伤肝。遏伤肝。护胃调药护胃调药 清利湿热清利湿热 清泻肝火清泻肝火 君 臣 佐 使 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 炮制特点：胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩炒。配伍特点：泻中有补 清利并用 龙
16、胆泻肝汤龙胆泻肝汤运用运用 1、辨证指征：胁痛、口苦、尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。为清肝经实火的代表方、常用方。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤运用运用 2、加减变化 头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草清肝；出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 血证宜从肝治；目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼；湿盛热轻，去黄芩、生地，加滑石、苡仁；玉茎生疮，阴囊肿痛，便毒悬痈，去柴胡，加连翘、黄连、大黄。左金丸?丹溪心法?左金丸左金丸主治与病机分析主治与病机分析 肝 郁 化 火，肝 火 犯 胃 胁痛，口苦，胁痛，口苦，舌红，苔黄，舌红，苔黄，脉弦数脉弦数 嘈杂吞酸，呕吐嘈杂吞酸，呕吐 左金丸左金丸治法与方义分析治法与方义分析 治法：清泻肝火，降逆止呕。吴茱萸吴茱萸 清心火清心火 清胃热清胃热 疏肝疏肝 降逆降逆 引经引经 黄黄 连连 用量：黄连:吴茱萸=6:1 左金丸与龙胆泻肝汤比较左金丸与龙胆泻肝汤比较 龙胆泻肝汤 左金丸 同 肝火 异 病因 挟湿 不挟湿 病位 肝经 肝 胃 功效特点 清肝强，兼利湿的代表方，常用方 清肝不强，兼和胃。吞酸吐苦的基础方 运用：运用：辨证要点：呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。随证加减
